《诊断学基础》教学课件-心律失常

心律失常,吴美平,心律失常,概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导速度异常；（2）传导途径异常；（3）意外传导。,冲动形成异常,自律性升高(enhancedautomaticity)本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动(triggeredactivity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。,冲动传导异常,传导阻滞(conductionblock)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。,心律失常分类,一、窦性心律及窦性心律失常,2,正常人：运动员、睡眠、迷走神经兴奋、老年人病理状态：黄胆、粘液性水肿、颅内高压、急性下壁MI、SSS药物：阻滞剂、胺碘酮、洋地黄,窦性心动过缓常见原因,2,病态窦房结综合征,严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次，不易被阿托品纠正窦性停搏和（或）窦房阻滞心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动（慢-快综合征）可出现双结病变,二、异位心律失常:非窦性,（一）期前收缩（prematurebeat）：早搏,异位的提前激动。产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。分类：#根据起源部位分为：室早、房早、交界性#根据起源点数目分为：单源性、多源性,#根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。#根据早搏临床意义分为：良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；功能性、器质性；生理性、病理性等。,常用的ECG诊断术语：#联律间期(couplinginterval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。,代偿间期(compensatorypause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。完全性代偿间期(completecompensatorypause)：代偿间期=2倍窦性周期；不完全性代偿间期(incompletecompensato-rypause)：代偿间期2倍窦性周期。,二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。,三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。,提早出现的宽大畸形QRS，其前无P波,提早出现的宽大畸形QRSQRS0.12sT波与QRS相反代偿多为完全,室性早搏,1、室性早搏,室性早搏,2、房性早搏,QRS正常QRS提前出现,无P、逆P、前P,P-R=0.05s,完全性右束支传导阻滞,I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝V1、V2：rS、QSSTT继发性改变V1、V2、V5、V6T波与QRS主波相反V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06sQRS=0.12S,完全性左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,在长间隙后,出现交界性搏动连续出现3个以上交界性逸搏HR：4060bpm，规则,交界性逸搏/逸搏心律,交界性逸搏,长间隙之后，出现宽大奇形QRS=0.12s前无P/无关（P-R0.12s)T波与QRS相反连续三个/以上室性逸搏，律齐HR：20-40bpm,室性逸搏/逸搏心律,电解质及药物对ECG的影响,低钾血症ST段，T波低平、双相（先负后正）或倒置，U波，以V2、V3明显或UT，心律失常,低钾血症,电解质及药物对ECG的影响,高钾血症T波高尖，基部狭窄，呈“帐篷样”QRS增宽，R波，S波加深，ST段HR，P波室性心律失常,高钾血症,电解质及药物对ECG的影响,洋地黄制剂洋地黄效应ST-T变化：ST下斜压低，T波负正双相，呈“鱼钩样”QT间期缩短,电解质及药物对ECG的影响,洋地黄制剂洋地黄中毒多发性室早心动过速阵发性心房（或心室）扑动或颤动各种程度房室传导阻滞窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞,如何看心电图？,心率是多少