平桥区实施乡村卫生服务一体化管理推进村卫生室规范运行

实施乡村卫生服务一体化管理推进村卫生室规范运行 平桥区现辖14个乡镇、4个办事处、205个行政村，27个居委会，面积1889平方公里，人口78万人（其中农业人口62.4万人）。有乡镇卫生院15所，社区卫生服务中心3所，村（居）卫生室232个，在册在岗乡村医生805名，截止2011年12月，全区所有村卫生室均实行了乡村卫生服务一体化管理，为规范管理村卫生室、实施村卫生室基本药物制度夯实了基础。一、主要做法：（一）制定方案，成立组织。为全力推进我区乡村卫生服务一体化管理工作，2011年4月，按照市卫生局的统一安排，结合我区实际，出台了信阳市平桥区乡村卫生服务一体化管理实施方案，方案确定了乡村卫生服务一体化管理的“九统一”、“两独立”运行管理模式。“九统一”即：行政管理、业务管理、目标考核、财务管理、药品管理、规章制度、养老保险、乡医聘任和业务培训。“两独立”指：村卫生室法律责任和财务核算独立。成立了由分管区长任组长的“平桥区乡村卫生服务一体化管理工作领导小组”和“乡村卫生服务一体化管理办公室”，办公室设在区卫生局，具体负责一体化的实施。为推动一体化工作提供了保障。（二）大力宣传，取得理解。局领导以及机关工作人员、乡镇卫生院工作人员分片包干，深入各村卫生室，与乡村医生座谈，倾听想法，解惑答疑，探讨运作模式，不断完善方案，充分细致的做好思想动员，得到了乡村医生的理解和支持，为一体化的实施打下了良好的基础。（三）试点先行，摸索模式。年初，区卫生局根据实施方案要求，在洋河镇、龙井乡、五里镇、査山乡、肖店乡等五个乡镇、办事处率先实施乡村卫生服务一体化管理。各地根据实际情况，解放思想、打破常规，摸索出切合本地实际的运行模式。8月31日，区卫生局组织“平桥区乡村卫生服务一体化管理现场会”。选择在一体化管理经验成熟、并摸索出一套行之有效的管理模式的五里镇举办，各乡镇卫生院院长、一体化管理工作负责人及部分村卫生室负责人参加了现场会，取得了很好的成效，起到良好的典型示范作用。会后各乡镇迅速行动、扎实推进，于2011年9月底按照统一部署全部完成一体化管理工作，我区乡村卫生服务一体化管理工作逐步走向规范。（四）全面展开，规范运作。一是召开乡村医生会议，就管理模式、人员调整等问题进行培训、动员。二是成立了各乡镇的一体化管理领导小组和药事管理委员会，药品由卫生院统一招标，统一配送。三是对所有实施一体化管理的村卫生室进行财务清算、药品盘点、固定资产登记等工作，建立固定资产帐、现金流水账、药品明细账等，每月向各乡镇卫生院进行报账，规范管理财务和药品。四是乡镇一体化管理领导小组采取笔试方式对村医进行考核，根据考核结果，结合民主推荐、测评确定村卫生室负责人。由乡镇一体化管理办公室对村卫生室负责人实行聘任，村卫生室和乡镇一体化管理办公室共同聘任村医，并对个别村卫生室的人员进行了小范围的调整。五是将村医纳入城镇企业职工养老保险，为村医购买医疗责任保险。为解除村医的后顾之忧，吸引人才，留住人才，稳定现有村医队伍，我区将村医纳入城镇企业职工养老保险范畴，缴费基数为当年企业参保对象的60%，退休并达到缴费15年的享受与其他参加城镇企业养老保险人员待遇的7080%。基本养老保险费由区财政、村卫生室和个人三方共同负担，实行社会统筹与个人帐户相结合的社会保险制度，对超龄不能参保的人员，区财政和村卫生室负担的费用按月发给本人；区财政每人每月负担30元、个人每人每月10元，每年一次性为乡村医生购买医疗责任险，在村卫生室出现医疗纠纷发生赔偿时，由保险公司负责赔偿工作。仅2011年就理赔4起，保险公司赔付金额25.6万元。以上“两险”的缴纳，彻底解决了乡村医生的养老后顾之忧和医疗责任风险，使乡村医生也看到了希望，村级卫生队伍人心更加稳定，为平桥区扎实开展农村卫生工作打下了基础。六是定期开展乡村医生统一培训和基本公共卫生服务绩效考核工作，考核的结果作为经费补助的依据。截至目前，我区所有村卫生室已全面实行了乡村卫生服务一体化管理，运行良好。随着今年村卫生室基本药物制度的实施，各级政府加大对村卫生室的投入，将有力推进一体化服务管理，切实解决诸多问题和矛盾，促进村卫生室的规范管理。乡村卫生服务一体化管理和村卫生室的规范运行也为村卫生室实施基本药物制度、实行药品零差率销售提供了有力保障，走上良性循环、规范运行的轨道。二、主要成效通过实行乡村卫生服务一体化管理，村卫生室管理得到加强、服务能力明显提高，成效显著，主要体现在以下五个方面。 （一）全面提升了村卫生室的综合服务能力。通过实行乡村一体化管理，改善了诊疗条件，规范了服务行为，保证了医疗安全，有效整合了医疗资源，健全了三级卫生网络，理顺了乡村两级医疗机构的工作关系，促进了基本公共卫生服务工作的落实，完善了合作医疗保障制度，缓解了群众就医难问题。（二）有力促进了新型农村合作医疗工作。自实行一体化管理后，严格控制村卫生室门诊费用，村卫生室在报销村级门诊统筹时，不得使用新农合目录外药品，单次费用不得超过30元，超出部分由就诊村卫生室承担，有效遏制医药费用的不合理增长,保障参合农民利益不受侵害；同时实行公示制度，村卫生室将门诊统筹补偿方案、收费标准、补偿范围、主要药品、服务价格、门诊补偿情况等信息进行公示，充分发挥公示栏的宣传和监督作用。（三）奠定了实施村级基本药物制度基础。随着医改的深入推进，2011年12月31日起，村卫生室正式实施基本药物制度。乡村卫生服务一体化管理为顺利实施此项工作打下了扎实的基础。（四）切实实现了乡村两级优势互补。卫生院同各村卫生室签订了责任书，进一步明确了村卫生室在各项工作包括基本公共卫生服务中所承担的责任和任务。定期对辖区村卫生室开展全面的目标考核。一体化实施以来，各乡镇卫生院对村卫生室实行了两轮督导检查和考核、量化打分，并从中总结经验、发现问题、解决问题。考核的结果作为兑现公共卫生服务经费的依据，以后也将作为发放村级医改补助经费的主要参考依据。（五）逐步规范了农村医疗卫生市场。在实行村卫生室一体化管理之前，药品采购渠道五花八门，药品质量参差不齐，药品价格高低不一，给农民群众用药安全带来隐患。实施一体化后，全区乡村医疗机构推行药品集中采购和配送制度，达到了从源头、流通渠道、使用环节等对药品质量进行有效监控的目的，规范了药品市场秩序，保证了药品质量，降低了药品价格，促进了基本药物