胆总管结石术后护理.ppt

，胆总管结石，胆总管结石的定义和原因：胆总管结石是胆总管结石的大部分或胆总管底部的混合结石。根据其来源，可分为第一胆总管结石和第二胆总管结石。胆管内形成的结石成为原发性胆结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积症、胆汁蛔虫密切相关。胆管石来自胆结石，被称为第二胆管石，胆固醇石更为常见。临床症状：胆总管结石的临床特点和轻、重、危险状态取决于结石的程度和是否有胆感染。病人经常胃不适，打嗝，嗳伴随着煤气等非特异性消化道症状。胆管全部堵塞之前症状也可能不明显，但由于饮食疗法等原因，石头复盖枪管，患者可能突然出现以下一系列症状：主要出现以下症状：(1)胃腹痛：剑突疼痛或右上腹部疼痛，阵发性刀刺般的酸痛，或持续疼痛和伴有阵列发行恶化。疼痛是从伴随恶心和呕吐的右后肩膀放射出来的。(2)寒战，高烧：严重腹痛后发生寒战高烧，体温可能松弛到摄氏39度-摄氏40度。梗阻性胆管第二次感染后，脓性胆汁和细菌回流是随着肝静脉的扩散而发生的。(3)黄疸：结石堵塞胆管，胆红素逆流进入血液，导致黄疸。(。黄疸的程度与梗阻性、继发性感染与否、闭塞的解释松动有关，因此临床上黄疸间歇性、波动多。(4)严重的人还会经历休克、意识障碍等。这种病比胆石发病急，症状严重，很难治疗。发作时阵发性上腹部痉挛、寒战发热和黄疸(哈科三重综合征)共存是石闭塞继发胆道感染的典型表现。辅助检查：1。实验室检查：血白细胞和中性粒细胞计数增加，核左移。梗阻性黄疸检查结果，血液胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增加，经常波动。肝肾功能有不同程度的损伤。患者有贫血、低蛋白血症等。尿液3胆汁中尿液胆红素增加。b超检查：胆总管扩张，胆管结石。3.x线检查：口服胆道造影、静脉胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、电子计算机x线断层扫描。4.磁共振，CT检查。核素标记：适用于黄疸患者。治疗原则：1。胆总管切开术可以通过胆总管引流或胆道镜看到结石引流。胆总管吻合可用作胆总管工厂Roux-en-Y吻合或胆总管十二指肠吻合。3.碎石采石引流等综合治疗，中西医结合治疗。t管排水管理1。为了防止导管扭曲、折叠、压缩、剥离等，适当固定引流管，轻柔地移动患者动作，加强监护。麻醉未醒的患者应适当限制四肢，防止身体干燥时拉出管子。醒着的患者应该反复警告，翻身或下床的时候要保护t形管。引流管长度合适，太长，容易扭曲，妨碍胆汁引流，增加胆道或吻合压力，容易发生胆汁瘘；太短会限制患者的挣扎活动，使引流管流出，形成胆瘘。更换快速袋时，必须小心地拉，以防止t型管位移。如果逃脱了，要及时报告医生处理。2.保持引流管温厚，不能高于液和中线，浪涌或活动时接近包不能超过胆管，以防止胆汁回流引起的感染。指导患者的床活动时，注意引流管的位置，以免引流管变形、打折或压力导致排水不畅。检查开通情况，检查连续的地方是否有松动的地方。胆汁中有沉淀物等结石，可以用生理盐水进行适当的清洗，以免引起t管阻塞。用生理盐水20毫升脉冲冲洗，注意不要承受太大压力。3 .记录24小时引流液的量，密切观察引流液的颜色、量、形貌，保持稳定的持续引流，在引流液的床边交接。24小时内正常诱导暗棕色或橙色黄色的明亮胆汁为300 800毫升。胆汁分泌过多，速度过快，流量过多，及时报告医生，补充液体，预防电解质紊乱。胆汁流量明显减少的话，要压迫引流管，检查通畅与否，检查连续是否松弛，仔细观察是否有腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，并找出胆道梗塞的发生情况。(游戏)4。指南包的管理指南包每天更换一次，更换时严格无菌操作，连接器彻底消毒，防止逆行感染。5、3-4天后，用胆汁清量将引流管抬高到肩膀上，胆汁反流有助于消化。6.t形管引流顺利的话，胆汁颜色会恢复为黄色、清凉、残渣、没有腹痛、没有发烧等症状，大小正常，胆汁接近流逐渐减少，颜色透明的黄色或黄绿色，没有石头，沉淀物和絮状物，一般手术后可能会关闭10 14天。一天2 3个小时开始，没有不便，整天细下巴。在此过程中，要观察是否有体温增加，腹痛，恶心，呕吐，黄疸等。7，1个月后进行t管血管造影，如果血管造影中有异物，残余结石，狭窄，胆肠吻合痊愈，造影剂后1-2天，造影剂排出。无需特殊反应，可在观察排水后取出t型管。8.拔管后，观察患者的食欲、黄疸、腹部征兆，警惕胆漏的发生。拔管的征象：术后2周切除t型引流管，其拔管死因为：黄疸消退，没有腹痛，没有发热，大小正常，胆汁接近流量逐渐减少，有透明黄色或黄绿色，无脓，没有石头，没有沉淀物，有絮状物，可以考虑拔管。拔管前，先试用1-2天夹子，注意是否出现腹痛、发烧、黄疸。出现这种症状的话，枪管的底部仍然被堵住，不能摘下来，必须通过打开夹子继续排水。如果没有上述症状，再通过x线下行t管胆道造影，了解胆道下端是否通畅，胆道开通后第二天糖尿病。在拔管后的一周内，要警惕是否有胆汁流出和腹膜炎、黄疸和腹痛发作。健康教育-t管持有家庭护理指南，1 .解释t管对患者的重要性，提取重物或避免过度活动，防止t管脱离，拉出伤口。2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免洗澡，淋浴时用塑料薄膜盖住导管。胆汁刺激性，容易腐蚀皮肤。每天至少换药一次。调味汁湿的时候要立即更换。切纱布吸收引流液。4.局部涂抹凡士林或氧化锌软膏，保持护理皮肤和伤口清洁。5.剪辑期间每天2-3小时，没有不便，时间越来越长。在这段时间里，没有必要每天涌出排水量。防止胆汁引流引起的水、电解质紊乱、消化不良引起的营养不良、苍白、无力、食欲不振等症状在临床上出现。6 .有异常或t管脱落，突然没有液体出来，及时接受治疗，健康教育：1。进入低脂饮食，引导患者做5个禁忌。也就是说，禁止过食、偏食禁忌、高脂肪饮食禁忌、吸烟、饮酒、咖啡等不禁食。2.少吃刺激的新香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆汁的收缩，增加结石的发生。胆固醇增加容易产生胆结石，必须限制富含动物脂肪的鸡蛋、奶油、黄油、肝脏、鱼卵等食物。3.手术后1个月内要减少脂肪类食品的摄取，禁食高脂肪和油炸食品。胆囊切除术后丧失将胆汁排出肠道的功能，因此脂肪的消化力减弱。减少脂肪类摄取主要是指不吃肥肉、动物内脏、蛋黄、油炸食品，或者尽量少吃，吃各种高脂肪、高卡路里的“快餐”也是不可取的。胆囊切除术后原则上不能摄取过多的脂肪和胆固醇，但也不能过度限制脂肪。因为肠道脂肪刺激胆汁的分泌，扩大胆汁的体积，保持胆汁的流动是必要的。，胆道术后复发胆总管结石的原因分析1。考虑到术后残余结石的一般胆囊切除术后，胆结石落入术中总胆结石，胆道残余结石未及时发现。2.有肝胆结石和肝胆结石，切开肝胆管引流后复发。由于设备和技术条件的限制，未能有效处理肝胆结石，之后连总管也脱落，导致复发。3.胆管炎、狭窄等引起的复发为4 .胆管炎术后复发，除了术中结石，其形成机制与原发性胆管炎相同，胆管炎是主要因素，胆汁针是必要条件。胆结石发生的预防方法胆结石发生原因的预防，胆结石预防应考虑以下因素：1、饮食。食物清淡好。要少吃油腻和油炸食品，多吃烘焙食品，适量摄入高脂肪食物。2、保持大便顺畅流动。六部通用，如果发生肝、肝、湿、便秘，症状就会加重。因此，保持大便通畅很重要。改变静坐生活方式，经常运动，及时减肥。4.要养精蓄锐，少生气。长期以来，家庭不和睦、心里不舒服的人，会诱发或恶化这种病，要保持心胸开阔、舒适的状态。克服不吃早饭的习惯，避免脂肪堆积，导致胆结石。6、注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯(肠道寄生虫病和肠道感染是我国胆结石的主要原因)。7、定期体检，结石应立即治疗。如何预防胆总管结石后复发？预防胆管炎术后结石复发是医生和患者共同关心的问题。胆石或胆石手术后患者，要小心清淡的食物，尽量少吃油腻的食物。对于应该轻到什么程度，没有明确的标准，但不能太轻。太轻会导致营养不良，身体健康受损。坚持普通饮食可以多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油脂，有规律的饮食，戒烟，少吃零食，加强运动。不坚持清淡的食物，多吃油腻的食物，吸烟和饮酒容易导致结石复发。胆石手术后，平时不需要药物预防。但是需要定期检查，6个月到1年的上腹部b超检查一次，患者自己也要仔细检查。一旦有不便，就要去医院检查。原因是什么，早期检测，早期治疗。病史介绍患者，女性，42岁，上腹部疼痛，3日入院。住院时上腹部轻度压痛，无反动痛，双孔膜无黄炎，布莱登量表21分，跌倒床评分3分，2级管理，反流饮食疗法，抗炎药物肝注射治疗，支持各种辅助检查改善。血液生化指标血红蛋白88q/l，谷蛋白106u/l，古乔211u/l，CT显示肝内胆管结石伴肝内胆管扩张和堆积，左侧肾结石入水。第二次便秘绑在瘢痕疙瘩上，填满肛门，排便。2月19日全身麻醉下胆总管切开术，术前情绪紧张，143336920复位病房，精神，精神软，床边心电显示器，双鼻吸氧，5个引流管，胃管，腹部引流，切口负压引流，t管，留置导尿管，留置尿管。术后夜间体温38.7，肛门药半砸后肛门减少，术后第二天疼痛泵停止跌倒预防卡，分数3分，术后第三天心率100次心脏电监护仪停止氧气，术后第四天肛门排气恢复开流饮食，导管尿管自助方案，术后第五天开餐后大便1次，生命体征稳定，切口换药干燥患者10岁左右被诊断为上腹部疼痛胆结石，16岁接受胆汁术，20岁接受胆囊切除术。护理诊断1:疼痛和胆汁酸痛相关2:焦虑，担心手术3:生活自我管理能力下降与术后体力下降相关4:体液不足的危险与术后禁食，手术失血相关5:潜在并发症：感染的危险，有胆漏危险的手术后引流管相关6:知识缺乏与文化水平相关，1:缺乏4、指导患者如何缓解聊天等疼痛，4、按照分散注意力的医生指示，观察使用静脉镇痛泵后的药物疗效，2:焦虑和手术担忧1、住院时病房环境，详细介绍负责医护人员，介绍检查、治疗目的和合作事项2、鼓励家属陪同，说明焦虑对疾病的不利影响3、感性倾听患者的主要不满及时反馈治疗进展，提高患者对疾病的了解，树立打击疾病的信心，3:生活自我管理能力的减少与术后体力下降有关，1:准备常用的项目，帮助生活管理，2，保持床单位清洁，身体清洁，保持切口敷料清洁，3，鼓励患者及时进行状态允许的部分生活自我管理活动，4:体液不足的危险探讨体重和血液生化指标，5:潜在并发症：感染危险，胆漏危险手术后引流管相关1，生命特征及腹部征象密切观察2，伤口敷料保持清洁、干燥、无污染，3，保持引流管顺利更换，严格无菌操作，防止医源性交叉感染，t管内胆汁量超标，及时保持空气新鲜，避寒，6:加强皮肤、口腔、会阴管理，6:知识的缺乏与文化水平有关。1:t-管回归目的和注意事项2，对低脂饮食的患者诱导有5个禁忌：暴食、偏食、高脂饮食、酒、咖啡、低脂饮食。 胆漏：主要见于肝管、肝管、枪管部分或完全切断的患者或枪管有残迹的患者。手术中麻醉，手术创伤通常会抑制胆汁的分泌，所以如果切口小胆汁少，就不容易发现，在手术中失去恢复机会。(1)胆囊切除术后胆漏，误列(2)胆吻合口漏(3)单纯胆囊切除术后胆漏(4)胆囊管残余漏(5)肝内胆管结石和肝内胆管结石(6)肝内胆管结石左肝外切除后结论：胆漏为胆囊切除术、胆管手术，胆漏原因，胆漏治疗(1)保守治疗，继续原腹腔引流管引流或双套管引流。拉t管，从原来的t管嘴插入适当的导管，将导管切割成一两个侧孔。如果能顺利取出胆汁，可以继续观察状态，注射绝食、补液和积极的抗炎药物。如果上述治疗后病情没有好转或恶化，应尽快考虑剖腹。或超声引导下穿刺导管肝胆汁淤积症引流。(2)经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。胆囊切除术后胆漏主要是由迷走神经引起的。美洲胆管有时会更厚，铅流可能更多。更理想的治疗方法是放置：排ERCP、引流管，减少胆汁引流带来的压力，使胆漏更快痊愈。通过上述处理，大部分胆漏可以自行治愈。(3)剖腹。术中再生t管，冲洗引流腹腔。胆管压力低，胆汁渗漏少，可以加腹腔引流治疗。预防胆漏：根据上述分析，发生t管胆漏时，应增加患者的