干眼的诊疗新进展与相关疾病.ppt

干眼症诊断和治疗的新进展及相关疾病、幻灯片内容目录、幻灯片内容目录、Slide2-7:干眼症的新定义和诊断标准Slide8:干眼症的临床特征和诊断要点Slide9:干眼症的原因Slide10-15:手术原因干眼症Slide16-18:手术原因新定义(2006年修订版):干眼症是由眼部不适和视觉功能异常等多种原因引起的眼泪和结膜上皮损伤的慢性疾病。泪膜结构，传统概念： 3层：地质层浆层粘液层，新概念： 2层：基于粘液的水合粘液胶，外盖脂质层，角结膜上皮损伤程度，耳侧结膜角膜侧结膜，0-9分钟结膜上皮损伤1)荧光染色3分以上(9分满分)2虎红染色3分以上(9分满分)3氯胺酮绿色3分以上(9分满分)注：浅表染色1分2006年日本眼科学会修订版，2006年日本眼科学会修订版，新诊断标准对门诊诊断的影响患者的起诉对诊断更为重要。2、干眼症临床检查：前诊断标准-村户等2007日本临床眼科学会，特征临床症状，1，结膜，角膜上皮点染色2，角膜病变3，结膜病变比角膜思想分泌物，临床检查注意事项，1，结膜2，干眼症患者上皮损伤程度药物毒性，口腔药物治疗，创伤，糖尿病，眼睑腺炎，结膜松弛，戴隐藏眼镜，手术，眼睑闭合困难，睫毛卵生，炎症，老化，眼球表面泪膜不稳定性，角度结膜上皮损伤，眼泪或数量以上，恶性循环，过敏可能引起医源性干眼症的手术大部分包括角膜移植、拉植、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼滤过手术、玻璃体切除术、眼肌术等。陈佳琪教授广州中山安安，手术原案躁狂症的特点，1、术后干眼症、异质性等干眼症，2、泪膜稳定性下降，角膜上皮点缺损为一般征象，3、角膜丛完整性破坏，角膜上皮微绒毛损伤，泪膜涂层障碍，眼睑皮质类固醇激素，各种防腐剂，5，大部分是轻度，一般，部分是自我限制，陈佳琪教授，眼科手术干眼症研讨会，2007，角膜移植术后干眼症，原因：1，缝合后植入物边缘升高，泪膜不均匀2，角膜移植片术后干眼症，donnenfeldophthalmogy 200336901023，角膜神经支配异常，瞬间减少，角膜上皮营养支持减弱SchirmerII和but明显减少，泪液渗透压明显增加，69月逐步恢复，LASIK术后干眼症影响因素：1，角膜切开，破坏角膜丛的完整性，瞬间异常2，表面麻醉剂损伤上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面3，术前年龄相关的干眼症，手术原眼球的治疗，1，目的：提高泪膜的稳定性，调节炎症反应，上皮微绒毛保护2，人工注意原则：(1)术后合理使用人工泪液(2)提高眼表泪液膜的稳定性，同时加快角膜上皮愈合过程(3)改善术后干眼症，提高术后视觉质量，陈家阳教授，眼科手术性干眼症研讨会，2007，糖尿病相关干眼症，糖尿病，基底2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。3、注意糖尿病患者的全身情况。控制糖尿病视网膜病变的程度。季节辛德勒等2型糖尿病角膜知觉减退与眼表异常的相关性研究，Vol.9，No.2，2007，炎症性角膜炎和干眼症，急性结膜炎和干眼症的关系，结膜细胞的损伤：病原微生物直接损伤结膜上皮细胞。眼球表面眼泪分布不均，引起干眼症。tinghuangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryromacuteconjunctions，cornea.vol.26，2007，粘性蛋白质分布不均匀：金黄色葡萄球菌角膜炎、提示：次抗原抗体反应及其反应引起的多型核白细胞反应、50%伴有干眼症。BowmanRW。InternationalOphamol，1982，94: 383，急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究(1)，细菌性感染的主要病原体：共36眼表皮葡萄球菌(60%，22/36)，腐败表皮其中大部分是感染患者。、tinghuangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryromacuteconjunctions，cornea.vol.26，2007，急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究1、sh rmer减少，BUT明显减少2，荧光染色阳性，角膜上皮损伤，眼泪分布不均。与正常人相比，所有检查项目的数值都是统计P0.05。tinghuangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryromacuteconjunctions，cornea.vol.26，2007，仅治疗急性结膜炎，干眼症治疗结果病毒感染患者使用抗病毒药。没有干眼症治疗剂，缓解干燥症症状需要1个月以上的急性结膜炎。tinghuangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryromacuteconjunctions，cornea.vol.26，2007，急性结膜炎治疗方案，伴干眼症病毒感染患者使用抗病毒药。可以考虑适当使用干眼症治疗剂，在急性结膜炎恢复期应用抗菌滴眼液，以人工泪液减轻患者的干眼症。tinghangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryromacuteconjunctions，cornea.vol.26，2007，过敏性结膜炎和干眼症，以及2、常年性过敏性结膜炎；3、春季角结膜炎；4、特应性角结膜炎；5、巨大的牛奶头颈部结膜炎。过敏性结膜炎流行病学：1，5%以上的过敏性眼疾治疗中，50%为过敏性结膜炎；2、各种亚型分布没有明显的区域差异。3、性别分布总量没有显著差异。4、常年过敏性结膜炎及季节性结膜炎发病率最高，5、儿童主要有春香角结膜炎(持续5 10年的青少年期，男女比例233601)。刘祖国等：中国实用眼科杂志，2004年9月22卷9号刘祖国等：中国眼科杂志，2004年7月40卷7号zouciuhe等： 充分理解儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科2007年16卷3期眼表损伤，刺激三叉神经，神经肽分泌旺盛，容易引起眼表过敏反应，角膜上皮细胞杯状细胞损伤，粘液层泪膜稳定性不足，对儿童过敏性结膜炎的干眼症问题有充分的了解眼科2007年第16卷第3卷JpnJOphthalmol，1999，43: 53，泪膜镜4级，与过敏性结膜炎相关的干眼症的临床特征，意识症状：眼病、眼病、眼面症、恐惧症、眼球主要增加了孩子们的眨眼次数。1、sh rmer、均为2，BUT明显减少3，lucifer染色阳性，包括明显的角膜上皮损伤4，眼泪内窥镜检查3级以上(干眼症诊断为3级以上)。邹柳河等： 完全理解儿童过敏性结膜炎问题，眼科2007年第16卷第3期刘祖等： 过敏性结膜炎的诊断和治疗，中国眼科杂志2004年7月第40卷第7期，特点：具有伴有干眼症症状的过敏性结膜炎特征。经常有双眼，4-6%的儿童患者影响视力。过敏性结膜炎相关的干眼症治疗方案，过敏1治疗，排除过敏原2，使用抗过敏药3，激素或免疫抑制剂并行治疗干眼症1，使用人工泪液，无防腐剂使用人工泪液2，使用暂时