吞咽障碍

吞咽障碍 康复科 刘英,吞咽障碍,定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。,吞咽障碍的概述：,吞咽障碍,临床表现： 经口进食， 经口进食，需代偿 ， 辅助进食， 经口和辅助进食， 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差， 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感， 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差， 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅， 进食易疲劳， 反流， 疼痛， 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常， 口干， 流涎， 唾液粘稠。,吞咽障碍的概述：,吞咽障碍,吞咽器官的解剖：,吞咽过程的分期：,吞咽过程的分期：,吞咽障碍,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（1）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（2）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（3）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（4）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（5）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（6）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（7）,吞咽生理过程,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（1）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（2）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（3）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（4）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（5）,吞咽障碍,反复唾液吞咽试验：患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。喉上抬检查时手指位置：食指下颌骨下方中指舌骨环指甲状软骨/喉结小指环状软骨吞咽次数：老年人 3次即可喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， 2cm为异常,吞咽障碍的评估：(要做而不只问）,吞咽障碍,洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 1、分级：级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能1次饮完，但有呛咳 级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2、评定：正常：级（5秒之内）； 可疑：级（5秒以上）或级；异常：、级,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,吞咽功能临床评估方法：,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,摄食-吞咽过程评估：,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,摄食-吞咽过程评估：,吞咽障碍的评估：,水稀流质：蜂蜜+水浓流质：凝水宝+水糊状食物：米糊+水固体：饼干,吞咽障碍,摄食-吞咽过程评估：,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,吞咽造影检查：,吞咽障碍的评估：,诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。 评价吞咽障碍的“黄金标准”。 优点：吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）观察治疗效果的依据,吞咽障碍,吞咽造影检查：,吞咽障碍的评估：,观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍的治疗,食物调配 安全喂食指导,吞咽器官功能恢复 感觉刺激训练 呼吸道保护手法 吞咽姿势调整 电刺激疗法 其它特殊治疗,直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。目的：通过特别的调制食物，使用安全的体位和餐具，以减少误吸，安全进食,间接治疗经口进食不安全，只需吞口水，而不给予食物的训练方法。目的：通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽功能的恢复。,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,吞咽障碍的间接治疗 不用食物，针对功能障碍的训练,吞咽障碍,手法按摩、牵拉：,吞咽障碍的治疗：,利用充水尿管对舌的力量进行练习,味觉刺激,吞咽障碍,冰刺激：（温度刺激）,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,电动牙刷按摩：（本体感觉刺激）,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,舌肌训练器：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,咬胶、按摩棒：,吞咽障碍的治疗：,口周肌肉和舌的练习,吞咽障碍,唇部抗阻训练：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,发声器训练：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,电疗：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,导管球囊扩张： 适应症： 先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。 材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,导管球囊扩张：,吞咽障碍的治疗：,环咽肌不完全开放-误吸,环咽肌正常开放,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,导管球囊扩张步骤：插管插注射器往导管注入5ml水上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记回抽3ml水，留2ml 上拉找到扩张的基值一旦拉出环咽肌(落空感)，回抽所有水患者咳嗽、排痰、休息重复，注入2.5ml、 3ml、 3.5ml,吞咽障碍,吞咽障碍的直接治疗吃饭时最好的吞咽训练,吞咽障碍,进食方式：,吞咽障碍的治疗：,患者及家人配合且有意愿！,管喂 已有严重肺炎的征兆 有窒息风险 无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓 有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的10%， 且身体不能耐受 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养,可尝试喂食 神智清醒：可遵从指示 肺功能稳定 无感染征兆，发烧、浓痰， 吞咽时会短暂闭气， 吞咽后会接着呼气 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽动作 经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应,吞咽障碍,食物种类：,吞咽障碍的治疗：,宝塔为正常人每日摄取的食物种类和比例，吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类和比例。,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物性状的种类：,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物性状的种类：,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物质地的种类：,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍患者食物的选择：,膳食要求： 按平衡膳食的种类及比例选择 适当使用高质量肠外营养（佳维体等） 安全：容易吞咽、不引起误吸 可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当、不易松散通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度等,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍患者食物的选择：,临床实践应用：应首选糊状食物可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段， 个体化的选择适当的食物并进行合理调配使用食物增稠剂（奥特顺咽等）,（较易控制及进食）糊餐软餐碎餐一般质地（较难控制及进食）,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物的调配方法：,搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物的调配方法：,搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 婴儿即食米粉调配简易烂饭调配,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,喂食指导：,喂食者姿势： 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,喂食指导：,进食者姿势：最好坐位，至少取30的仰卧位,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,餐具选择：,附保护胶套加大手柄匙改良筷子,边缘钝的长匙,有吸盘的高边碗及碟,有盖及细吸咀杯切口杯,防滑垫,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,每口量：,正常会厌谷的容量： 液体： 1-20ml 浓稠泥状食物：3-5ml 布丁或糊状：5-7ml 固体 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少