放疗宣讲

南华大学附属一医院肿瘤放疗科 贺秋冬,肿瘤放射治疗学概述,2018/2/17,2,放疗宣传,一、放疗的相关概念，哪些疾病可以做放疗？,二、放疗的照射方式有哪些？,三、常用的放疗设备,六、放射治疗效果,四、三维适型放疗(3DCRT)与三维适型调强放疗,五、照射野图,2018/2/17,3,放疗宣传,共同关注癌症患者,2018/2/17,4,放疗宣传,伦琴,1895年伦琴(WRoentgen)发现X-ray,2018/2/17,5,放疗宣传,2018/2/17,6,放疗宣传,上腔静脉综合征,2018/2/17,7,放疗宣传,上腔静脉综合征,放疗后胸部CT,放疗前胸部CT,2018/2/17,8,放疗宣传,什么是放射治疗？,放射治疗是指利用X射线或其它电离辐射以及放射性核素产生的放射线，使肿瘤细胞和肿瘤组织遭到破坏从而达到治疗肿瘤目的的方法。,2018/2/17,9,放疗宣传,放射肿瘤学（放疗）与肿瘤外科学、肿瘤内科学一起构成了恶性肿瘤的三大治疗体系。60%70%的肿瘤患者在其治疗过程中的某一时期需接受放射治疗，一些肿瘤通过单纯的放疗就可以治愈。,2018/2/17,10,放疗宣传,2018/2/17,11,放疗宣传,自由基,2018/2/17,12,放疗宣传,2018/2/17,13,放疗宣传,2018/2/17,14,放疗宣传,2018/2/17,15,放疗宣传,细胞存活曲线,2018/2/17,16,放疗宣传,接受放射治疗后的病人，其身上是否带有影响周围人群的射线?,假如是接受外放疗的患者, 其身上无论在什么时候都不会有射线存在, 更谈不上对周围人群的影响。这是因为射线进入人体后, 马上就被组织吸收, 这一过程只需10-15秒。可是, 假如患者接受内放疗, 由于身上置有放射源或沾有放射性核素, 那么，这时身上就可能有放射线向外辐射。 这些患者在放疗期间是否能与其周围的人群接触, 应根据医生使用放射源的种类、剂量和射线的性质而定, 最好询问主治医生的意见。我院目前主要采用外放疗和后装治疗，不会影响周围人群。,2018/2/17,17,放疗宣传,肿瘤治疗水平,2018/2/17,18,放疗宣传,癌症治疗5年生存率1900s 1930s 1960s 1990s 5% 15% 30% 45% American Cancer Society: Cancer facts and figures 1995.,2006年，美国ASCO报告，常见肿瘤治愈率达65%,2018/2/17,19,放疗宣传,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,2018/2/17,20,放疗宣传,放射治疗能治疗哪些肿瘤?,1、头颈部肿瘤：鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性 肿瘤、筛窦癌、上 颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、 涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。 2、胸部肿瘤：肺部肿瘤（小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺转移瘤）、纵 隔肿瘤、 胸壁和胸膜肿瘤、 食管癌、贲门癌、乳腺癌。 3、腹部恶性肿瘤：胃癌、结肠癌、胰腺癌、 肝癌、 胆道癌。 4、泌尿系统肿瘤：肾癌、 膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶 性肿瘤、阴茎癌。 5、女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性 肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴阴道癌。,2018/2/17,21,放疗宣传,6、中枢神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、 生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功 能区肿瘤、脑转移瘤。 7、造血系统恶性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰 金氏淋巴瘤、覃样真菌病、恶性肉芽肿、多发性 骨髓瘤、白血病。 8、软组织肿瘤：软组织肉瘤等 9、原发性骨恶性肿瘤：骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨 细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎 血管瘤、嗜酸性肉芽肿 10、皮肤癌：恶性黑色素瘤、皮肤鳞癌 11、转移瘤的治疗：骨转移、脑转移瘤、肝转移、 肺转移病灶 12、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病：疤痕增生、 足底疣等。,2018/2/17,22,放疗宣传,放射治疗首选的肿瘤,鼻咽癌:本病对放射治疗敏感，放射治疗是它的首选治疗手段。早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗即可治愈. 早期头颈部肿瘤：早期（I/II）头颈部肿瘤如舌癌, 颊粘膜癌，特别是声门型喉癌，通过放射治疗可以取得治愈的效果，当然，早期头颈部肿瘤也可以通过手术治愈。尽管外科手术也能保全功能，但其功能保护效果不如没有组织缺损的放射治疗好。晚期宫颈癌：放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一，各期都可以采用。利用腔内+体外照射的技术，宫颈癌的治疗取得了很好的疗效。 皮肤癌：没有远地转移的皮肤癌是可以通过放射治疗治愈的肿瘤。,2018/2/17,23,放疗宣传,一、放疗的相关概念，哪些疾病可以做放疗？,二、放疗的照射方式有哪些？,三、常用的放疗设备,六、放射治疗效果,四、三维适型放疗(3DCRT)与三维适型调强放疗,五、照射野图,2018/2/17,24,放疗宣传,2018/2/17,25,放疗宣传,按放射源与人体病变部位分： 1.远距离治疗（teletherapy) 即外照射 是指放射源位于人体外部，射线需经人体皮肤和正常组织才能照射到肿瘤的照射方式。 包括：常规放疗 立体定向放疗（/X刀） 三维适形/调强放疗,2018/2/17,26,放疗宣传,2.近距离治疗（Brachytherapy) 即内照射 是指将放射源直接置放于人体体内需要治疗的区域（如舌、鼻咽、食管、宫颈等部位）照射肿瘤的照射方式。近距离照射技术包括腔内、管内、组织间、术中以及模照射技术等5种类型。 主要包括后装放疗，放射粒子植入。,2018/2/17,27,放疗宣传,放射源的种类,一、放射性核素产生的辐射线 如60Co和192Ir衰变，释放出、射线。二、X线和电子线 1常压X射线治疗机产生的X线 这类射线能量较小，通常在400KV以下。 2.加速器产生高能X线和高能电子线 这类射线能量较高，穿透力强，临床通常用 615MVX线和615MeV电子线治疗肿瘤。,2018/2/17,28,放疗宣传,镭源,2018/2/17,29,放疗宣传,电子束与高能X线百分深度剂量曲线的比较,2018/2/17,30,放疗宣传,三、重粒子束 指各类加速器产生的比光子、电子质量大的粒子线，包括带电粒子和不带电粒子。带电粒子以氖离子为界，分为轻离子和重离子。,2018/2/17,31,放疗宣传,一、放疗的相关概念，哪些疾病可以做放疗？,二、放疗的照射方式有哪些？,三、常用的放疗设备,六、放射治疗效果,四、三维适型放疗(3DCRT)与三维适型调强放疗,五、照射野图,2018/2/17,32,放疗宣传,常用的放疗设备,X 线 治 疗 机 60钴 治 疗 机 直 线 加 速 器 模拟定位机 近距离后装治疗机,2018/2/17,33,放疗宣传,治疗床,准直器,机头,2018/2/17,34,放疗宣传,直线加速器构造,2018/2/17,35,放疗宣传,2018/2/17,36,放疗宣传,Patient,波导,偏转磁铁,初级准直器,可调准直器,多叶准直器（MLC）,挡块、楔形板、补偿器插槽,2018/2/17,37,放疗宣传,产生X射线、射线示意图,2018/2/17,38,放疗宣传,带全自动多叶光栅的西门子直线加速器,2018/2/17,39,放疗宣传,扇形束 CT 加速器,2018/2/17,40,放疗宣传,Varian 直线加速器,2018/2/17,41,放疗宣传,2018/2/17,42,放疗宣传,Elekta直线加速器,2018/2/17,43,放疗宣传,数字化X线模拟定位机（东芝）,2018/2/17,44,放疗宣传,X线模拟定位机,2018/2/17,45,放疗宣传,2018/2/17,45,2018/2/17,46,放疗宣传,2018/2/17,47,放疗宣传,CT模拟定位机,床面平整和直径85cm大扫描孔径,2018/2/17,48,放疗宣传,CT螺旋扫描方式示意图,2018/2/17,49,放疗宣传,CT模拟机,2018/2/17,50,放疗宣传,远程遥控后装治疗机,远程遥控后装治疗机 （Remote afterloading devices） 就是将放射性同位素置于体腔某一部位，通过遥控来治疗肿瘤的医疗设备。所谓后装技术，就是预先在病人需要治疗的部位正确地放置施源器，然后采用自动控制，将储源器内的放射源输入施源器内实施治疗的技术。,2018/2/17,51,放疗宣传,后装治疗机,宫颈癌所用施源器,后装治疗机的分度头,2018/2/17,52,放疗宣传,2018/2/17,53,放疗宣传,后装治疗机,鼻咽癌后装治疗,2018/2/17,54,放疗宣传,2018/2/17,55,放疗宣传,2018年2月17日12时24分,55,2018/2/17,56,放疗宣传,2018/2/17,57,放疗宣传,2018/2/17,58,放疗宣传,固定技术,2018/2/17,59,放疗宣传,2018/2/17,60,放疗宣传,2018/2/17,61,放疗宣传,2018/2/17,62,放疗宣传,头颈部的固定器材,2018/2/17,63,放疗宣传,2018/2/17,64,放疗宣传,2018/2/17,65,放疗宣传,医生工作站,放疗网络,CT模拟定位,电子直线加速器,LANTIS网络,三维TPS,2018/2/17,67,放疗宣传,2018/2/17,68,放疗宣传,一、放疗的相关概念，哪些疾病可以做放疗？,二、放疗的照射方式有哪些？,三、常用的放疗设备,六、放射治疗效果,四、三维适型放疗(3DCRT),五、照射野图,2018/2/17,69,放疗宣传,立体定向放射外科（刀）,立体定向放射外科（Stereotactic radiosurgery ，SRS) 包括伽玛刀、X刀、射波刀等，可以进行单次剂量SRS，还可以进行2-5次的低分次剂量的SRS。 X()-刀治疗只是三维适形放射治疗的一个特例, 即当病变(靶区)体积变得很小, 靶区几何形状变得不十分重要时, X()-刀治疗可认为是适形放射治疗。SRS其最大的优点是高能射线聚焦于转移瘤，在肿瘤靶区达到高剂量，靶体积之外剂量陡然下降，这样，能够提高肿瘤局部控制率，减少对正常组织的伤害。,2018/2/17,70,放疗宣传,立体定向放射外科,SRS最大的缺陷是照射靶区（范围）小，适用于肿块最大直径小于5CM肿瘤，无法治疗亚临床病灶和淋巴引流区域。 希望同仁在介绍患者做各种 “刀” 治疗时，最好能够咨询放疗科医师，以免给患者带来不必要的痛苦。,2018/2/17,71,放疗宣传,什么叫X 刀或刀?,所谓的“ 刀”并不像人们所见到的那种手术刀, 而是用放射线集中在肿瘤上或集中在所需放疗的靶区上,使靶区周围的正常组织受到照射的剂量相对减少。假如这些射线是由60 钴发射出来的线, 人们就美其名为刀; 假如射线是由加速器产生的X线, 就美其名为X刀，而放疗科医生一般称之为适形放疗。,2018/2/17,72,放疗宣传,患者蒋宏达，衡阳市某医院刀治疗2个月后 颈部淋巴结肿大，右侧颅神经麻痹-,不当治疗,2018/2/17,73,放疗宣传,2018/2/17,74,放疗宣传,我科治疗后,2018/2/17,75,放疗宣传,在我科治疗后，原发灶、颈部淋巴结基本消退,2018/2/17,76,放疗宣传, 刀,2018/2/17,77,放疗宣传,2018/2/17,78,放疗宣传,X 刀治疗装置,2018/2/17,79,放疗宣传,射波刀,2018/2/17,80,放疗宣传,三维适形放疗(3D-CRT) 为一种放疗技术，使得高剂量区的形状在三维方向 上与靶区(病变)的形状一致1、在照射方向上，照射野的形状必须与与靶区(病变) 的投影形状一致；2、射野内诸点的输出剂量必须按要求的方式进行调 整，使靶区病变内及表面剂量处处相等。 满足1个条件适形放疗(3D-CRT) 满足二个条件调强适形放疗(IMRT),2018/2/17,81,放疗宣传,2018/2/17,82,放疗宣传,2018/2/17,83,放疗宣传,3D-CRT和IMRT的优点,(与常规放疗相比)：1.最大限度地减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射，可明显地提高对靶区的照射总量，降低正常组织并发症。2.解决了常规放疗难以解决的问题，使一些紧邻靶区的正常组织得到了很好的保护，提高疗效的同时也改善了病人的生活质量。 3.对以往传统的剂量分割模式提出了挑战，使单次大剂量，少分割(Hypofractionation）的剂量分割方式得以在临床上应用。,2018/2/17,84,放疗宣传,三维适形放射治疗是一种放射技术,高剂量区分布的形状在 三维方向上与靶区形状 相似靶区内剂量较均匀 靶区周边剂量迅速下降,2018/2/17,85,放疗宣传,调强适形放射治疗,调强适形放射治疗（Intensity modulatedradiation therapy, IMRT)是三维适形放疗的先进模式逆向治疗计划通过特殊工具调节射线强度,2018/2/17,86,放疗宣传,调强放疗的优势,1.有提高生存率趋势2.提高肿瘤局部控制率3.减轻放射损伤，提高患者的生活质量 保护腮腺、颞颌关节等重要器官,2018/2/17,87,放疗宣传,逆向治疗计划系统,靶区勾画，给予PTV及OAR相应的处方剂量和限制剂量,剂量计算，优化,治疗计划评价和确认,2018/2/17,88,放疗宣传,2018/2/17,89,放疗宣传,一、放疗的相关概念，哪些疾病可以做放疗？,二、放疗的照射方式有哪些？,三、常用的放疗设备,六、放射治疗效果,四、三维适型放疗(3DCRT)与三维适型调强放疗,五、照射野图,2018/2/17,90,放疗宣传,肿瘤常规放疗（二维）照射野图,肺癌,2018/2/17,91,放疗宣传,食管癌,2018/2/17,92,放疗宣传,2018/2/17,93,放疗宣传,2018/2/17,94,放疗宣传,乳腺癌保乳术后,2018/2/17,95,放疗宣传,乳腺癌保乳术后,2018/2/17,96,放疗宣传,乳腺癌保乳术后的调强放疗,2018/2/17,97,放疗宣传,2018/2/17,98,放疗宣传,2018/2/17,99,放疗宣传,调强放疗,2018/2/17,100,放疗宣传,鼻咽癌,2018/2/17,101,放疗宣传,鼻咽癌常规放疗照射野,2018/2/17,102,放疗宣传,常规放疗设野,2018/2/17,103,放疗宣传,（二）颈部照射范围 不论颈部有无转移，下颈锁骨上应常规进行照射。,2018/2/17,104,放疗宣传,三维技术图,靶区勾画,2018/2/17,105,放疗宣传,射野示意图,2018/2/17,106,放疗宣传,食管癌靶区勾画实例，食管腔内高密度影为造影剂，周围红色线条（内）为GTV，深绿色线条（中）为CTV，蓝色线条（外）为PTV,2018/2/17,107,放疗宣传,食管中段癌,2018/2/17,108,放疗宣传,胸下段食管癌三维适形放疗的BEV（DRR片），红色表示GTV，蓝色表示腹腔干，绿色表示右肾，左肾用蓝色表示。,2018/2/17,109,放疗宣传,髂外,包括髂外淋巴结照射野,未包括髂外淋巴结的照射野,耻骨联合后缘,耻骨联合前缘,2018/2/17,110,放疗宣传,2018/2/17,111,放疗宣传,2018/2/17,112,放疗宣传,2018/2/17,113,放疗宣传,GTV-P,GTV-N,CTV-1,CTV-2,CTV-N,鼻咽癌三维适形靶区勾画,2018/2/17,114,放疗宣传,鼻咽癌调强放疗靶区的划分,GTVnx,CTV1,CTV2,GTVnd,CTVnd,根据器官移动、系统和随机误差确定 PTV:PTVnx PTV1 PTV2 PTVnd PTVctvnd,GTVnx,2018/2/17,115,放疗宣传,IMRT 7个方向照射野,2018/2/17,116,放疗宣传,设9个照射野，每个子野的输出剂量率均经过调强。,2018/2/17,117,放疗宣传,IMRT等剂量曲线分布。CTV接受了与其形状一致的高剂量照射，而危及器官接受了按照医师处方的、低剂量的照射。红色表示CTV，绿色表示脊髓，橘黄色表示唾液腺。,2018/2/17,118,放疗宣传,一、放疗的相关概念，哪些疾病可以做