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文档简介

胆道疾病,肝内胆管:一、二、三级 肝外胆管: 胆总管,直径15000/mm3,结石嵌顿,穿孔,胆道疾病-胆道感染,急性非结石性胆囊炎病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高.诊断:易误诊治疗:,切除 造瘘,手术,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSCAcute Cholangitis of Severe type-ACST 病因病理:结石,蛔虫,肿瘤,肝总管结石和胆道蛔虫症,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害胆管门静脉瘘肝脏小脓肿 胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭,细菌、胆盐入血,病理：,常见菌：,G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢） G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,Charcot 三联症Charcot 五联症（Reynolds五联症) （+休克，中枢神经系统抑制表现）,临床表现：,WBC Plate LF受损 酸碱平衡失调，肾功能受损,实验室检查：,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用， PTCD、ENAD、EST 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流,治 疗,胆道肿瘤-胆囊息肉（PLG),肿瘤性：腺瘤、腺癌 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症,分类,恶性可能：单发、无蒂、广基、直径1cm.短期内迅速增大者,影像学结果与病理的关系：,治疗,随诊观察、手术,胆囊息肉样病变,胆道肿瘤-胆囊癌,流行病学：占胆道疾病的0.4%3.8% 女男，年龄60岁 病因：不明，诱因胆囊结石，腺瘤息肉， 肉芽肿，腺肌症等,分期：Nevin分期I 粘摸原位癌II 粘膜和肌层（无淋巴结转移）III胆囊壁全层（无淋巴结转移）IV胆囊壁全层（有淋巴结转移）V侵犯肝或邻近脏器治疗：单纯胆囊切除 胆囊癌根治术（范围）姑息手术疗效：五年生存率胆
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