胡蜂蜇伤后的救治策略--苹果

胡蜂蜇伤的早期救治及预防,陕西省人民医院重症医学科宗媛,目录,胡蜂与蜂毒,蛰伤临床表现与分级,蛰伤早期的治疗策略,胡蜂蛰伤的预防,基层医院转诊标准,目录,蛰伤临床表现与分级,蛰伤早期的治疗策略,胡蜂蛰伤的预防,基层医院转诊标准,胡蜂与蜂毒,胡蜂与蜂毒,别名：黄蜂、蚂蜂或马蜂属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。,胡蜂与蜂毒,温度：一般气温在1213时，胡蜂出蛰活动，1618时开始筑巢，秋后气温降至610时越冬。光照：有喜光习性。风力在3级以上时停止活动。湿度：相对湿度在6070%时最适于活动，雨天停止外出。食物：胡蜂嗜食甜性物质。,中国常见的胡蜂有115种。我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。,胡蜂与蜂毒,胡蜂与蜂毒,金环胡蜂,胡蜂与蜂毒,胡蜂巢：,胡蜂与蜂毒,胡蜂与蜂毒,蜂毒的成分,理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。,胡蜂的蜂毒,毒性作用：神经毒中枢阻滞血液毒溶血、出血内脏毒急性肾损害（肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管）过敏反应心血管系统扩血管，降压心肌与骨骼肌损害横纹肌溶解,神经毒作用机制,作用靶位：具有明显的亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽N受体阻滞：全蜂毒及蜂毒肽透过血脑屏障直接作用于CNS：蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用,血液毒溶血机制,蜂毒的溶血作用很强，1/10000就能产生溶血作用机制：蜂毒肽和磷酯酶A，使血红细胞壁通透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致胶体渗出性溶血。抗凝血作用,目录,胡蜂与蜂毒,蛰伤临床表现与分级,蛰伤早期的治疗策略,胡蜂蛰伤的预防,基层医院转诊标准,蛰伤临床表现与分级,蛰伤临床表现与分级,皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；,中毒会造成心律不齐或心脏病发作、血压不稳,造成胃肠痉挛，导致抽筋、呕吐,眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡,全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高等，一般数小时至数天消失,严重者可有嗜睡、全身水肿、少尿、昏迷、溶血心肌炎、肝炎、急性功能衰竭和休克等,轻度（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；（2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变；（3）无其他全身不适症状；（4）血、尿常规连续3天监测无异常。,临床表现与分级,中度（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；（2）具有以下临床表现之一：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。,临床表现与分级,实验室检查：每日检测：血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常或轻微损害，无进行性恶化。,胡蜂蛰伤的分级及检查,重度（症）胡蜂蜇伤（1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等；（2）出现器官功能损害表现：1)生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不升高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等2)神经系统：意识障碍程度加重3)急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降4)急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升5)急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常）,临床表现与分级,6)急性肝脏损伤：出现黄疸，转氨酶进行性上升，严重者出现胆酶分离，胆固醇下降7)凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常8)急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正9)严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变10)应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等11)急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。,临床表现与分级,实验室检查：每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一：血红蛋白及血小板进行性下降；出现血红蛋白尿；血肌酐进行性上升；转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升；凝血项出现异常；肌酶系列进行性恶化。,临床表现与分级,目录,胡蜂与蜂毒,蛰伤临床表现与分级,蛰伤早期的治疗策略,胡蜂蛰伤的预防,基层医院转诊标准,蛰伤早期的治疗策略,紧急处理：轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处伤口近心端结扎止血带（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）,蛰伤早期的治疗策略,局部处理：局部外搽：季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射全身用药：糖皮质激素：氢化考的松抗组胺药：苯海拉明,轻度胡蜂蜇伤一般进行局部处理即可。可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针）并用食醋清洗局部。,蛰伤早期的治疗策略,中度胡蜂蜇伤（1）局部处理：可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针），并用食醋清洗局部。（2）全身治疗：,蛰伤早期的治疗策略,Page28,碱化治疗,双击添加标题文字,4-5%碳酸氢钠注射液，每日400-600ml。,5%葡糖和0.9%氯化钠注射液输注(容量比为1:3),4-6103ml/日。,碱化治疗,水化治疗,蛰伤早期的治疗策略,注意事项：以上两种治疗必须同步进行，特别是NaHCO2不能单独使用。水化及碱化充分的标准为：患者尿pH值维持在7-9之间，尿量保持150-250ml/h，HCT维持在30-35%。,全身水化及碱化治疗,（2）使用糖皮质激素：可使用氢化考的松100-200mg/d，3-5天。（3）抗组胺药物：,蛰伤早期的治疗策略,蛰伤早期的治疗策略,注意：在3-5日内，中度蜂蜇伤病例有可能发展为重度病例，所以必须密切观察患者的病情变化，有针对性地做好救治,目录,胡蜂与蜂毒,蛰伤临床表现与分级,蛰伤早期的治疗策略,胡蜂蛰伤的预防,基层医院转诊标准,一、乡镇及其他基层医疗机构接诊具备蜂蛰伤病史患者的处理流程：（一）就地处理的判断标准：1蜂蛰伤1天2查体蜂蛰伤皮肤损害10处3无其他不适症状（二）就地处理的方法：1拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针）2以食醋清洗局部,基层医院处理胡蜂螫伤的方法,（三）转诊标准：具有蜂蛰伤病史患者，任何时候出现以下情况，必须立即转指定上级医院就诊：1查体蜂蛰伤皮肤损害10处,基层医院转诊标准,2具有以下临床表现之一者：（1）皮肤：红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死。（2）眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。（3）全身症状：头晕、头痛、烦躁；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等。（4）严重症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等。,基层医院的处理胡蜂螫伤方法,二、县级医院处理流程：（一）具备以下情况的患者可住院治疗：1临床表现：（1）皮肤：红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死。（2）眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。（3）全身症状：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等。,基层医院处理胡蜂螫伤的方法,2入院时需进行以下检查并每日复查：（1）血常规、尿常规、肾功、肝功、凝血功能（2）常规及生化指标稳定,基层医院转诊标准,（二）治疗原则：1局部处理：（1）拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针）（2）以食醋清洗局部,基层医院转诊标准,2全身治疗：（1）充分补液（2）水化及碱化尿液，使尿pH7（3）糖皮质激素使用：氢化考的松，200mg/日，连用3-5天（4）抗组胺药物：苯海拉明，据患者具体情况使用,基层医院转诊标准,（三）出现以下变化，必须立即转上级指定医院：1临床表现：（1）生命体征不稳定（2）神经系统：意识障碍程度加重（3）严重症状：全身水肿、少尿、酱油色尿等,基层医院转诊标准,2以下常规及生化指标之一有恶化趋势：（1）血红蛋白及血小板进行性下降（2）出现血红蛋白尿（3）血肌酐进行性上升（4）转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升（5）凝血项出现异常,基层医院转诊标准,以下情况应立即收住重症医学科：,基层医院转诊标准,（5）凝血功能障碍（6）急性呼吸窘迫（7）严重水电解质及酸碱平衡紊乱（8）应激性溃疡及消化道出血,（1）急性溶血（2）急性肾脏损伤（3）急性心肌损伤（4）急性肝脏损伤,目录,蜂毒成分及作用机制,蛰