医务人员职业安全防护.ppt

,临床医务人员职业安全防护,阜南县第三人民医院李慧,前言,职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，掌握正确防范措施及发生职业暴露后处置方法，减少职业危害。,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）,医院感染管理办法,第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。【释义】之四、医务人员的职业卫生防护1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施3、医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。4、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。,医务人员职业暴露概况,医务人员职业暴露,什么是职业暴露？是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度,职业暴露的危害,医务人员面临着严峻的职业暴露问题。由于其职业的特殊性，每天都有因职业暴露获得感染的危险。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员的身心健康。加强医护人员自我防护，避免职业暴露的发生，迫在眉睫。,医务人员职业暴露分类：,感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露,感性认识,每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,医护人员便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,现在呢？,发生频率,感染机率,如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为630；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为2743。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0,不可承受的生命之痛！,我们来讲一个真实的故事！,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。检测结果出来了：阳性。“这个女孩太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,某护士的职业暴露,马X是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。专家评估认为，暴露源不明，有出血，采用基本用药方案，服用双汰芝，28天，抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周、3个月和6个月时检测HIV抗体，均阴性。案例提示：在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐器例如针头、刀片等与其他物品分开存放和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。,某门诊医生的职业暴露,某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，28天、抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周，3个月、6个月时检测HIV抗体，均阴性。案例提示：在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。这属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤黏膜，增加感染机会。,某产科医生职业暴露,暴露经过：某市妇产医院医生李某，在一天凌晨1时为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，李某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，立即进行了冲洗，但无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是HIV感染者。,医务人员锐器伤,每天都在发生的事情！,锐器伤对医务人员的伤害,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,针刺伤后感染的危险程度,目前，医院内经血传播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多种疾病。血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,锐器伤常见暴露原因,注射抽血静脉穿刺或拔除外科手术缝合锐器处理废弃物处理,锐器伤现状,所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见针刺伤刀割伤其它锐器WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过,国内护士针刺伤的流行概况,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均.5次/人长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次广西某医院调查166名护士100%被针刺伤,24,2010年浙江省六家医院锐器伤调查结果,安徽医科大学和马鞍山市疾控中心的专家在对马鞍山市部分医疗卫生机构的调查中发现，27%的医务人员有过艾滋病职业暴露的经历。此次课题组抽取马鞍山市4家市级综合医院、1家县级医院、15家乡镇卫生院、12家社区卫生服务中心、25家村卫生室，共发放问卷调查表600份，回收有效问卷567份。其中，有355人至少发生过1次以上的职业暴露经历，暴露率为62.6%；有153人有过艾滋病职业暴露经历，占27%。调查还表明，发生职业暴露的污染物来自血液的占87%，发生职业暴露的工具是注射器针头、输液器针头的占83.4%。调查还发现，567人中有311人在进行能引起血液飞溅的操作中不穿防渗隔离服，不戴防护眼镜；133人在手部破损时不戴双层手套；75人在处理被血液、体液污染的物品时不戴手套。对此，有关专家建议，应采取定期对医务人员进行有关预防职业暴露的专业培训等等，从而有效防止艾滋病职业暴露的发生。开安瓿,医院人员利器伤频率,医疗技术操作锐器伤构成,医生,护士,套针帽,采血,收废物,丢针头,缝合,换药,备皮,清洗器械,开安瓿,讨论分析,我院2014年上报的的职业暴露人数为6人，事件发生人员多为护士其次为医生，主要的发生地点为各科病房，这与我院临床医护人员缺乏、只注重完成治疗护理工作任务，而忽略规范操作有关。暴露源最主要为乙型肝炎，锐器伤是最主要的暴露方式。因此，应加强护士职业安全意识，要注意做好防护措施，尤其锐器伤的预防是医务人员职业暴露防护的重点。,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！护理人员位于职业暴露高危人群之首。,造成职业暴露的原因及风险因素,1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当,如何预防？增强意识,手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识,增强手卫生意识,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,洗手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手?,直接接触病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；处理药物或配餐前。,针头刺伤后危险性有多大？,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质（空心比实心更危险）；3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；,医疗废物处理安全意识,国内锐器盒现状,38,医疗废物二次分拣,39,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露的预防,两道防线预防暴露暴露后预防,职业暴露的防范,降低职业暴露的危险，最有效的措施是：1、风险意识提高；2、不断强化安全防护意识，正确使用安全的个人防护用品；3、认真执行各类操作常规和消毒隔离制度；4、严格按规定处理医疗废物，积极主动的防止职业暴露的发生。,标准预防（StandardPrecautions）,在20世纪90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,标准预防原则,接触感染物品后立即洗手。尽可能采取不接触技术。接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套。脱手套后立即洗手。可能接触污染物时穿隔离衣、戴口罩、面罩、或防护眼镜。保证废弃物的正确处理（如小心处理尖锐物品、针头、刀片）立即清洁感染物品的漏出物。保证护理设备及时更换，每个人使用之间要进行消毒或灭菌。,手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,使用防护技术及防护用品,1、科室应配备足够防护用品；2、正确使用、安全处理锐器；3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。,传播途径隔离技术,接触隔离、空气隔离、飞沫隔离由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。,接触传播隔离,（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守；（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护；,（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正确处置医疗废物；（8）使用隔离标识等。,安全操作方法,将输液导管与无针系统连接,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,安全处置废弃物,减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜,阜阳市医务人员职业暴露防护管理规定（2015年）,为提高医务人员职业防护意识，保护医务人员的职业安全与身体健康，做好各种职业危害的预防与处理，有效预防和控制因职业危害而引发的各种经血传染性疾病，降低职业危害感染疾病的危险，根据中华人民共和国职业病防治法、医院感染管理办法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则以及WHO实验室生物安全手册（第三版）等法律、法规的相关规定，结合我院的具体实际，制定本规定。,一、基本预防控制措施,坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。(一)标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,一、基本预防控制措施,(二)安全操作1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。2.在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。3.科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。4.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接治疗及护理工作。,一、基本预防控制措施,（三）医护人员的防护要求1、基本防护：防护对象；在医疗中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。2.加强防护：防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品：隔离衣：进入传染病区时；防护镜：有血液、体液或其他污染物喷溅的操作时；外科口罩：进入传染病区时；手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时；面罩：有可能被病人的血液、体液喷溅时；鞋套：进入传染病区时。,一、基本预防控制措施,3.严密防护：防护对象：进行有创操作；对传染病尸体进行解剖的医务人员。要求：在加强防护的基础上，应使用面罩4、各科室应制定职业防护的管理制度及措施，对全科人员进行相关知识的培训及考核，配备适合本科室工作实际需要的防护用品，严格按照附件1阜阳市人民医院职业防护考核评分标准、附件2阜阳市人民医院特殊职业防护用品使用登记、附件3锐器伤应急处理流程考核评分标准、附件4阜阳市人民医院职业暴露防护职责等内容要求认真落实到位。,一、基本预防控制措施,5、职业暴露应急处置箱要求职业暴露高危科室如：急诊科、手术室、外科手术科室、院感科等配置职业暴露应急处置箱。箱内配置：医务人员职业暴露应急处置、报告流程图、阜阳市人民医院医务人员职业暴露登记表各一份；阜阳市人民医院特殊职业防护用品使用登记本；消毒液（碘伏、酒精），生理盐水、消毒敷料、棉签、胶布等。,一、基本预防控制措施,（四）外科手术科室及手术室防护要求1、所有外科手术科室，如患者有明确暴露源的感染情况应在手术通知单注明相关情况及防护要求，以便手术室做好手术台次安排及防护用品的准备。2、手术室应配备足够的防护用品，保证手术医生和护士等人员的使用。（五）建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，如乙肝三对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。,一、基本预防控制措施,(六)重视对高危险人群的传染病筛查由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：(1)静脉毒瘾者。(2)同性恋、双性恋或异性性乱者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(6)入境的外国人和港澳台人员。(7)艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。(8)涉外部门，如旅游部门、宾馆的服务员和司机等。,二、职业暴露报告流程及处置,(一)职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)；(二)按照医务人员职业暴露应急处置、报告流程图(见附件5)进行处理，并按阜阳市人民医院医务人员职业暴露登记表(见附件6)进行登记、记录，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理科。,二、职业暴露报告流程及处置,（三）医务人员如发生艾滋病病毒职业暴露应即刻电话报告医院预防保健科，预防保健科应立即报告主管院长及阜阳市疾病控制中心，并安排其到疾控中心进行病毒载量水平测定。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。根据暴露级别对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医院感染管理科及时通知医务科及护理部并组织专家尽快对其暴露级别进行评估和确定，并提出初步评估意见，指导暴露后的处理。,二、职业暴露报告流程及处置,（四）随访首先确定病人是否具有血源性传染病（如HIV、HBV、HCV及梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。1、追踪和随访：预防保健科及感染管理科负责督促当事人按照“血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表”进行定期监测随访，并负责追踪确认化验结果；如有预防性用药，则要确认当事人服用药物；2、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。3、锐器伤处理过程中，医院感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。,二、职业暴露报告流程及处置,（五）处理流程：暴露部位的处理原则1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；4、根据具体情况确定是否需要采取暴