呼吸机基本模式与参数设置PPT参考幻灯片

设定机械通气基本模式和参数，皖南医科大学第二附属医院钱文，1，2，呼吸机是临床结构、呼吸治疗等广泛应用的重要生命支持系统，大大提高了临床结构、治疗的成功率，延长了很多患者的生命。呼吸机在临床治疗中发挥着越来越大的作用，受到越来越多的关注。但有人指出，由于人工呼吸系统临床使用中出现的问题，很多医疗人员都在看人工呼吸系统，因此我们国内机械通气的整体使用水平必须提高。3，1，呼吸机治疗目的和应用征象，4，呼吸机治疗目的，生理目标1，保持适当的通气和交换2，改善肺顺应性3，缓解呼吸肌肉负荷，临床治疗目标1，纠正缺氧血症2，缓解呼吸困难3，预防或治疗肺脏，4 胸廓2，心功能不全，禁忌(相对)1，气胸(封闭引流)2，水泡3，大咯血，6，呼吸机应用征象，特定指标：1，积极治疗后病情继续恶化； 2、意识障碍；3、呼吸频率35-40次/分钟或6-8次/分钟，或呼吸节奏异常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO250mmHg，特别是充分氧疗后50mmHg；5、PaCO 2进行性上升，pH动态下降。7，2，呼吸机原理，8，任何呼吸机的原理：是制造大气肺泡压力差，达到肺通气。注意概念：“正压吸气，正压呼吸”呼吸机由一系列传感器和控制器控制的活叶系统，9，3，参数设置和模式，10，参数设置参数设置setting，参数配置参数设置参数警告，参数设置-1，11，3、根据患者的病理生理学状态，给予水分量：哮喘、胸腔积液、肺叶(或全肺)切除、水泡、胸腔畸形4，特别指出：给ARDS患者较少的呼吸量：4 7ml/kg，13，反向呼吸：I : e 1:1至1:4，15，4，流速流，1，与道路阻力相关的2，峰值速度和平均速度3，方波，衰减波4，正常范围一般5-15厘米H2O，18，7，触发器灵敏度Trigger，Sensitivity，1，吸入阈值2，压力触发器和流量触发器3，一般周期：-2cmH2O(L/min) 一般来说，60% 2，氧中毒过多：肺，眼3，早期治疗可以进行高氧治疗，迅速改善缺氧，2小时。20，通气机的参数设置应根据患者的体重和临床进行。设定的决定是动态的过程，应该观察患者的生理反应，而不是一定的数字集。使用通风设备时，必须不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调整机械通风的物理参数是保证有效通风的基本条件和前提，是保持最佳气体交换和酸碱平衡的基础。一般根据患者的特定情况、用户的经验和治疗情况进行选择、设置和调整，21、参数监测，1、物理检查：蓝病、呼吸宽度和频率、呼吸音、胸腔引流管2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性3、呼吸中心功能：P0具体说明呼吸和呼吸的触发机制、换气器的调节机制、患者工作的情况等。通过物理参数(容量、压力、流量、时间)，从不同的角度明确呼吸周期的气体动力学变化。24，模式的基本元素，1，吸气阶段开始(触发，triggervariables)2，吸气阶段限制3，吸气阶段结束(cyclevariable)实际上是起到两个作用的极限(扳机灵敏度)。为了避免呼吸机转换太频繁，超过这个极限点，需要进行吸入努力。27，触发器类型和触发器类型，触发器类型时间压力速度触发器呼吸机患者操作员，28，触发器设置原则，1，敏感2，故障预防3，autoPEEP考虑常规设置为-2cmH2O。在这种情况下，患者只会产生小的胸内压力变化传送到气道内部和通气机的传感器，从而引起机械通气。呼吸力的多少对大多数患者来说并不难。自动pepf(内源性呼气末正压)诱发复杂性。自动peep干涉吸入触发器。患者在吸入气流之前，必须产生足够的力量克服相反方向的正向收缩力，才能反转气流方向，产生吸气气流，只有负压才能诱发吸气，吸入肌肉的作用也会增加。AutoPEEP是进气阈值的机械负载，29、2、进气相限制(limited、controlled、targeted、presetorcycled)、30、常用容量控制和压力控制压力变化、同一患者进行压力调节通气时，设定压力为10cmH2O，静态顺应性不变，助手量为500ml，31，32，1。公差和压力控制在术语2中。选择不同的肺动力学变化方法3。两种方法是在特殊适应症中优缺点，33，3，吸入阶段的结束。1.压力切换(压力控制)2。时间切换(压力控制)3。容量转换(容量控制)4。流动切换(支持压力)，34，4，有氧相，即，“基准”(baseline)，在有氧面上控制的参数称为基准变量。理论上，您可以控制容量、压力、流速和时间等所有参数。目前最常用的参数是使用压力，即呼气末压力作为基准压力。以大气压力为背景参考标准，如果呼气末压力等于大气压力，基线压力为0(zeep)；呼气末压力超过大气压力，基线压力也上升。也就是说，超过气压的呼气末压力是呼气末正压(PEEP)，基准压力是PEEP水平。改变基线压力实际上是增加肺体积，即提高功能残留气流，保持肺泡开放。35、a、b、c、d、t、p、cmh2o、sec、压力时间曲线、第一部分、36、呼吸作用是患者从0%到100%，即从“全部指令通气”到“自主通气”，如果患者只完成了部分呼吸力，则切换到“部分通气支持”。有时，通风系统可以使用混合通风模式(Mixedmode)组合模式，这是模式之间互补的互补补充。通风模式-1，37，通用通风模式，1，辅助-控制通风(A/C)2，并发间歇命令通风(SIMV)3，压力支持通风(PSV)，通风模式-2，38，调节通气是用人工呼吸系统完全代替患者的自主呼吸。辅助呼吸大部分是用人工呼吸系统代替的人工呼吸。换句话说，人工呼吸系统提供大部分呼吸功能的同时，让患者自己呼吸的努力。此时，只要触发功能2，辅助/调节通风模式，就结合这两个优点，成为目前使用最广泛的通风模式之一。基本通风模式3，固定容量IPPV和固定压力IPPV，40，4，所有命令通风，也称为IPPV。患者很少呼吸系统，呼吸肌肉可以充分休息，改善呼吸肌肉疲劳。完全抑制呼吸肌肉的操作，可以迅速改善肌肉功能的肺用、人工呼吸依赖症、脱机困难5、通风不足，但也容易使换气过度。6、即使有自主呼吸恢复，也完全抑制，出现更多的人机对抗现象7、人工呼吸系统启动后，预先确定的呼吸量、流速等41、ml (volume) pressure (l/min)、patient-triging支持级别可调范围大(0-100%)。2、在触发时间窗口内允许患者自主呼吸，防止肌肉萎缩呼吸。例如：预先调整命令通风为10bpm，呼吸周期为6秒，触发窗口为1.5秒。如果在6秒后的1.5秒内出现人工呼吸系统，则给予指示换气。在此期间，如果没有呼吸或微弱的呼吸，1.5秒过去的时候，给指示通风。3、对心血管系统的影响较小。4、自主呼吸不提供通气帮助。5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用。44，ml(volume)pressure(cmh2o)flow(l/min)，spontaneous breakth，mandatory breakth，sii应用不当，呼吸肌肉疲劳3，命令呼吸频率的设定程度，自主呼吸的通气水平决定呼吸肌肉的运动程度。4、SIMV模式与PSV、CPAP模式配合使用，5、适用于自主呼吸能力不足的常规通风。在脱机前训练和转换中也使用，47，3，压力支持通气PressureSupportVentilationPSV是限制对自主呼吸的压力支持的通风方式，每次呼吸都会得到一定程度的压力支持，辅助和加强患者的吸入能力，增加患者的吸入深度和呼吸力。每一次呼吸都是患者积极的呼吸作用而激活的，被动呼吸的患者不会受到压力。呼气吸气是流速的转换。潮水的数量取决于PS水平、患者的努力和肺动力学特性。48、volume (ml) pressure (l/min)、trigger、psv、psv、psv、psv、psv、psv、psv、psv但是，很少单独使用PSV，可以与SIMV、CPAP一起使用，以提高应用PSV通风模式的安全系数，一些其他通风模式3、部分通风支持模式4、气管和管道系统的气流阻力(约7cmH2O)、部分吸力、50、A/C-VCV、)pao 2 alter