静脉输液技术(外周及中心静脉)PPT参考幻灯片

静脉输液技术，泡沫154，1，20世纪的静脉输液治疗，三个里程碑式的技术进步：治疗工具最早产生于17世纪，用动物的翅膀、膀胱等，后来被金属针、橡胶管代替，直至19世纪。 2、第一里程碑： 1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester导管，Rochester导管在铁针外套上塑料管以减少漏出的发生，本发明带来了外周静脉导管(PIV )的革命，现在3、第二个里程碑： 1952年法国Au-baniac介绍了锁骨下静脉留置的方式，从此该方法被大量应用。 1968年，Dr.StanleyDudrick成功输入了TPN，刺激了中央静脉输液治疗的势头。 4、除了锁骨下留置导管的方法(CVP )外，还有后来通过胸壁皮下组织植入导管的方法。 这个导管是Broviac导管，最初是儿童用的。 不久，适合成人的导管Hickman导管发展起来了。 使用Hickman-Broviac导管，可以长时间进行输液治疗。 20世纪80年代开发出了全埋入系统(Port )，通称人工血管，使中央静脉导管更加前进。 5、第三里程碑：周边静脉治疗实验，另一个里程碑是针芯的应用。 1929年，FORSSMANN首先将塑料导管通过自己的臂静脉刺入心脏，1958年从周边静脉穿刺导入中央导管，简称PICC的实验，即静脉穿刺后，扩张静脉，通过核心将塑化管导入周边静脉6、穿刺技术革命： 1953年，瑞典放射线学家Seldinger设计了经皮动脉穿刺导线插管动脉造影法，成为介入放射线学的基本操作技术。 之后，ARROW逐渐引用深静脉置管，甚至PICC外周置管的操作过程。 7、静脉输液技术的变化，不锈钢针留置针中心静脉输液导管PICC，8、合理地选择器材，根据治疗时间和药物的不同，需要不同的器材合适的血管通路器材是什么？ 合理选择器材，IVS:48小时以下的短期导管： 1周4周的长期导管： 6周3月PICC:5日1年Port:2周3月、11、药物类型ph和渗透压患者的既往患者的血管状况患者，选择“正确”器材需要考虑的是：12，深静脉留置术，13，概要，概念经体表被相应的静脉穿刺，各种导管被插入大血管腔内或心腔中。 利用它可以在测量各种生理学参数的同时，为各种治疗提供直接便利的途径。 是重症病房、大手术、重症患者救治不可缺少的手段。 14、适应症治疗a .外周静脉穿刺困难b .长期输液治疗c .大量、快速扩张通道d .胃肠外营养治疗e .药物治疗(化疗、高渗透、刺激性) f .血液透析、血浆置换术，15， a .危重患者的急救治疗和大手术期间的CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查的明确诊断，16，急救a .放置起搏器电极b的急救药品17，禁忌症，广泛的上腔静脉系统血栓形成穿刺有感染血液凝固功能障碍，干燥不安患者，18， *颈内静脉穿刺留置术*锁骨下静脉穿刺留置术*股静脉穿刺留置术，19，20，21， RIJV穿刺为LIJVa.RIJV和无名静脉和上腔静脉大致成直线b .右侧胸膜顶比左侧c .右侧无胸导管低22，23 .穿刺部位选择(1)，24，穿刺点颈内静脉，方式1 :在胸锁乳突肌和颈外静脉交点的上缘插入针，针尖指骶尾，胸骨被切伤方式2 :在胸锁乳突肌三角顶点插入针，与乳突肌锁骨内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴和额平面呈4560角。、25、穿刺点-锁骨下静脉、锁骨中，内1/3段边界下1厘米的定点，注射器和穿刺针与面额平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴锁骨后，按胸骨柄切针，深度35厘米。 锁骨下静脉、颈内静脉、锁骨、26、穿刺点-股静脉、腹股沟韧带、缝合工匠肌、耻骨结节、股管、股神经、股动脉、股静脉、内转长肌、穿刺点在腹股沟韧带下23厘米，股动脉搏动内侧1厘米，针和皮肤呈45角，向耳插入针。，ARROW中心静脉导管独特的4个专利设计，是尾端插入了导线的蓝色空针用手感良好的导线将特殊的聚酰胺酯材质的导线一体化的蓝色柔软的前端设计， 在尾端插入导线，避免用以往的方法容易发生的球囊和出血，29，优秀的导线和推框j形柔软前端不伤害血管的内壁，手感的突起使推导变得更方便，30， 特殊聚酰胺材质1 .血栓难以在导管壁上形成2 .对血管内皮的刺激最小，31，蓝色柔软前端不损伤血管内皮，32， 多种规格的ARROW导管、双腔导管、三腔导管、33、arrowgaldtmDTM导管是为减少院内感染而设计的，34、留置时间为、 中心静脉导管留置时间最好在7天以下的抗感染导管留置时间为21天(药物有效成分释放为21天)，35 .一.穿刺前a .自我规范洗手b .家人对话和签名二.物品的准备a .静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、含有肝素的生理盐水，局部麻醉药b .深静脉卡36、二、体位a .枕头横着，头对侧b .肩背部垫朝薄枕头，取头低位1015C .穿刺侧大腿外展，外旋3045三，消毒，铺毛巾四，检查导管和打孔，37， 四、局部麻定位a.1 % procaine or1% lidocaine34MLB .试穿，位置、方位和深度5、穿刺置管、38、ARROW(1)、39、ARROW(2)、40、ARROW(3)、41、ARROW(4)、42、 固定粘贴，线45，中心静脉插管并发症，急性并发症空气栓塞心包闭塞导管断裂形成坐子穿刺进入动脉心律不齐神经损伤导管位置错误的气胸、血胸、留置期并发症导管相关感染导管相关血栓形成胸腔积液、血管损伤，46，急性并发症的预防和处理(1)、47， 急性并发症的预防和处理(2)，48，急性并发症的预防和处理(3)，49，急性并发症的预防和处理(4)，50，留置期并发症的处理和预防(1)，51，严格无菌操作和认真的护理，对预防导管感染有着重要的作用，52，中心静脉导管的护理，护理原则：无菌菌护理常规x线检查插管成功后，通常进行放射线检查，明确导管前端的位置。 脉冲管导管在留置患者体内时，一定要保持导管通畅。 每次输液/采血等处理时，用23ml肝素生理盐水清洗导管内腔。 正压封管每天输液用0.4%的曲三酸钠或10-1000u/ml肝素溶液68ml的封管，一边注射一边停止注射，向导管中注入抗凝固剂。 53、静脉输液器需要每天更换。 穿刺点23天消毒换药，观察穿刺点有无红/肿/渗出液。 最好尽量使用肝素帽，每周更换一次，发现血迹和污染时立即更换，避免感染和煤气泄漏。 54、更换肝素帽，使用无菌技术打开肝素帽包装，用生理盐水预填充肝素帽，将原来的肝素帽连接到脱素路艾氏接头外，用脉冲方式用10ml生理盐水清洗导管，将肝素帽和连接部固定好，55、55 再次洗手，加入无菌药。用酒精对皮肤消毒3次(避开穿刺点)，将直径达到20cm的碘伏棉球清洁3次(以穿刺点为中心)贴上新的薄膜，56，故障的处理，堵塞导管的再通堵塞原因：血液凝固，药物沉积堵塞程度：不完全表现：输液速度降低，但还能进入液处理：速度慢的初期以生理盐水脉冲方式通脉冲管不能缓和5000u/ml尿素激酶，注入1ml，保留20分钟，提取后立即被20ml以上的生理盐水堵塞的程度：完全处理：医生用尿素激酶ARROW是从外周放入中心静脉导管的peripheralinsertedcentrvenouscateter，58， PICC的概念是，PICC通过外周静脉(通常是肘窝静脉)插入中心静脉，通过开口的导管，简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染概率，延长了导管的留置时间，现在PICC导管是发达国家和地区继中心静脉导管之后的另一个极其重要的输液59、PICC适应症需要提供可靠的输液通路，但没有良好的外周静脉通路，需要长期连续或周期间歇静脉输液治疗的高渗透液或刺激性溶液，如高渗透葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液， 如果放入化疗药物中心静脉导管的风险高或失败，由于脖子、胸部穿刺点的位置感染等地理位置和其他原因，患者无法住院进行必要的静脉输液治疗。 与对锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺有更少并发症、操作风险小的其他外周静脉导管(留置针等)有更长的留置和使用时间的其他静脉导管相比，PICC的优势可以节省医疗费，降低感染风险。 不需要放置手术的患者不需要每次输液都穿刺，减少痛苦，更舒适的护理简单，减少了医务人员的劳动力。 61、PICC的极限、输液速度有限，难以满足急救、临时血液透析等要求，中心静脉压的测定精度很低，只能进行双室导管，与难以满足多点输液、负载要求的化疗泵相比，这是一种开放的输液系统，患者的生活受到一定程度的影响没有62、PICC的禁忌症、绝对禁忌症。 但是，如果患者有以下情况，医务人员应根据患者的情况慎重地使用：严重的出血、凝血障碍； 在穿刺部位或邻近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等时留置导管准备静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或者放置有制作动静脉瘀伤的可能性的导管的上肢，有肌肉挛缩、放射线治疗等，是不合作还是处于躁动状态？63、ARROWPICC的基本结构，蓝色软前端，挡水卡，透明延长管，固定翼，聚脲管体，无菌保护盖，厘米刻度，64，PICC操作穿刺前的准备，核对医生指示。 医生的指示应该包括留置后的胸部x射线检查。 向患者说明操作过程，得到患者的同意。 患者的紧张会影响PICC导管的顺利放置，所以要尽量使患者处于比较放松的状态。 准备无菌操作的相关物品，使用ARROWPK-系列的产品的话，只要准备一只无菌手套。 打开PICC穿刺包装。 测量上臂周长并记录(！ (请参见。) 、65、PICC操作选择穿刺静脉，成人：通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿刺位置。 儿童：通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉作为穿刺位置。 必须根据儿童的体型和发育程度选择最合适的静脉。 66、PICC操作插管长度测定，成人：将上肢从躯干向外展开约90度。 从穿刺部位，沿着通过导管的静脉测量距离。 导管前端最终上腔静脉位于右心房外的1/3处，体表投影在胸骨右缘第3肋间，与上腔静脉壁平行。儿童：导管前端最终上腔静脉距离右房外的1/3，必须与上腔静脉壁平行。 隐静脉穿刺时，导管前端最终应与下腔静脉距离右心房外的1/3，与下腔静脉壁平行。 67、PICC操作放入裂鞘，使患者成为最佳穿刺体位，为了消毒穿刺部位，减轻患者的痛苦和紧张，建议使用局部麻醉方式，使用止血带使穿刺静脉充血，戴上无菌手套，敷上毛巾，用带裂鞘的穿刺针进行穿刺。 看了回血后，把穿刺针和破裂鞘一起送到前面(！ (请参见。) 68、PICC操作放入裂鞘，松开止血带，不动裂鞘地去除穿刺针。 警告：拔下穿刺针后，不要再次回到鞘内，切断鞘管，检查血流搏动，以免误穿动脉。 注意：暴露在空气中的血液颜色不是穿刺进入静脉的最可靠的根据。 69、PICC操作也可以放入裂鞘，用Seldinger (导线)方式放入裂鞘。 穿刺进入静脉，将导线放在规定的位置，取下穿刺针，沿着导线撕裂的鞘和组织扩张器，取下导线和组织扩张器，70，PICC操作，放置导管，拿着导管无菌保护罩的远端拉，暴露导管前端导管向前方送入血管内时，无菌保护罩从导管上取下。 导管前端到达预定部位时，让患者保持体位，降低导管前端误入内颈静脉的可能性。 成人：让患者头部朝向插管上肢方向，下巴贴在肩膀上。 孩子：正确指导患者。 71、PICC操作放置导管，在留置过程中如有阻力，则重新放置管和/或在留置时慢慢洗净。 在达到预定插管长度前的5厘米，中止插管。 可以撕裂护套，直到护套完全离开患者(！ (请参见。) 带着撕鞘的两个侧翼，把鞘完全撕开。 把导管按入规定的位置。 72、PICC操作导管的固定，检查导管位置：注射器连接PICC导管的末端输液口，反吸直到看到血液。 用足够量的生理盐水清洗管腔，保证没有血液残留。 根据医院/急救操作规程清洁穿刺点。 使用管子卡子、固定卡子和胶带来固定管子。 在穿刺点盖上小纱布后(加压、关闭)，用透明的薄膜或类似的调味汁包起来。 73、PICC操作封管，延长管连接到适当的输液线路上。 不使用的管腔，用适量的肝素生理盐水充满后，用肝素帽封住。 警告：该产品提供止水夹子，止水夹子被延长管夹住，更换肝素帽，不输液时堵塞管腔。 为了避免压力过度损伤延长管，请在通过管腔的输液之间打开止水夹子。 可以使用各种浓度的肝素溶液。 必须根据医院的规定和患者的情况来决定。 一般来说，可以以100单位/ml的浓度使用肝素的生理盐水。 肝素溶液的量要比封管腔的容积多一点。 导管管腔的容量印刷在产品的包装上。 对于ARROW单腔4Fr导管，建议使用1毫升。 请勿用容量在10ml以下的注射器注入清洗、封管、治疗药。 不要用过高的压力损伤管子！ (请参见。) 提出用“一压一压”的脉冲式正压封管技术压肝素生理盐水。74、PICC操作确定前端位置，