颈椎病最新版本

护理ICU金方治疗颈椎病。有横突孔：关节表面水平面。钩关节：钩脊椎(突出于3-7颈椎的上边缘之上)与上部椎体前后的嘴唇相接而形成。概述了颈椎间盘退变、颈骨增生、颈肩和上肢麻疼、肌肉萎缩、甚至四肢瘫痪等一系列临床症状的综合征。可能出现头晕、急冷等症状的人，是到最近20多年才完全认识的病。颈椎病的病因，1，颈椎退行性变2，发育性颈椎狭窄3，慢性劳动损失4，颈椎先天性畸形。(a)圆锥退行(2)韧带-椎间盘空间的出现和血肿的形成(3)脊椎侧支骨的形成(4)颈椎其他部位的退变(5)脊椎矢状面和体积减少是颈椎退行性变的主要原因，尤其重要的是颈椎结构退化的第一要素。一、颈椎退行性变进化过程，初始阶段：椎间盘脱髓鞘变性和脊柱关节松动阶段。中期阶段：椎间盘退变，髓核(取出)阶段。后期阶段：骨刺形成(骨增殖)阶段。第二，相邻重要组织的次要变化，1。脊椎神经根是钩关节及脊椎后段骨刺或关节不稳定性，或突然(脱振)核髓鞘(侧后型较多)等形成长期压迫，会导致病变。2.脊髓是其变化有多复杂，突出核和骨赘直接对其形成的压力除外，是椎体间关节前后滑动引起的“嵌体”。特别是在椎管狭窄的情况下，黄韧带肥大、人骨都存在的情况下，容易引起脊髓的病理变化。3.在判断椎动脉病理变化之前，必须知道患者的全身血管状态。不包括全身血管硬化，动脉粥样硬化引起的局部征兆。临床症状为颈椎病。颈部类型，发病年龄：年轻成人多发生的年龄：30-40岁发病时间：清晨以上(与高枕头或不适当的睡眠姿势有关)，以及经常在长弓操作或学习后。常见症状：主要v .头部和肩膀疼痛等异常感觉，以及相应的压痛点x线：颈椎指示曲度变化或脊椎关节不稳定性等，(1)压痛点枕头在肌肉损伤部位，两侧肩胛骨内上部常见，急性期激烈，压力往往难以忍受。(2)肌肉痉挛扭伤可以接触到有显着压痛的带状肌束(3)牵引试验反应检查者稍微用力拉扯患者的头颈部时，颈部症状消失或感到缓解，枕头疼痛加剧。1% procain 5毫升封闭的封闭疗法反应，颈部无效，扭伤立即症状消失或明显缓解。枕头的确认，神经根类型，发病年龄：30-50岁临床症状：具有肌性症状(麻木疼痛)典型范围的压头术或臂丛牵引检查阳性x线：一般为脊椎不稳定性(梯形变化)、颈椎生理曲线消失、椎间隙狭窄和钩增生等异常现象之一或以上。MR影像：椎间盘退变、髓核，甚至根管椎管内，大部分扁核的原因由不同的x线片显示不同；(1)前斜肌综合征或“胸廓出口综合征”:臂丛的远端神经根，特别是T1神经根，在胸腔出口与前斜肌和中斜肌第一脖子上有颈肋或纤维束带的话，胸部就会出来。神经根和锁骨下动脉将被抬起，受到压迫。患者有前臂的内侧疼痛和感觉消失(颈部8或胸部1皮肤部位)，手冰冷或变白，桡动脉搏动减弱或消失等感觉。在x射线静坐中可以看到颈部和侧板长或颈肋。(2)肩痛和肩膀疾病：下颈椎间盘综合症有肩痛、肩膀肌肉痉挛、肩膀外展活动受到限制的迹象，因此必须识别肩关节周围炎、肩膀滑膜囊炎、肩周炎、肩周炎等肩膀疾病。(。但是肩部疾病没有颈部疼痛和良性x线征象。如果仍然难以确认，可以用作颈交感神经节阻滞。颈椎病引起的“凝肩”切断神经节后，肩膀可以自由移动。脊髓类型，高发病率：40-60岁金字塔捆绑特征：以脊髓型脊柱骨髓炎的主要特征为基础，主要从下肢无力、腿紧(如绑腿)和提升阶段的沉重感觉等开始，逐渐脚踏、升降漂移、跛行、易跪(或摔倒)反射障碍植物神经症状(基于胃肠心血管泌尿系统)排尿障碍屈颈检查阳性x线：脊椎后段骨增生性椎管狭窄，确认脊髓压迫；(1)脊髓肿瘤：颈部、肩膀、枕头、手臂、手部疼痛或感觉障碍，东侧上肢有下肢运动神经损伤，下位运动神经损伤鉴别要点：在x光片上可以看到椎间隙增加，椎体或椎弓根螺钉断裂等。脊髓造影显示梗阻性部分呈杯状。(2)枕骨大孔肿瘤：鉴别要点：脊髓造影的闭塞性更高，造影剂不进入颅内。后期可能会增加脑压，出现眼底水肿等症状。椎动脉类型，高年龄层：30-40岁临床症状：急冷发作和木星晕，偏头痛经常是在颈部突然转动时引起的，耳鸣耳聋等丧失症状较多的情况下伴有交感症状，临床上胃肠、心血管、呼吸症状较多。个别情况可能会出现Horner症状。旋转颈部检查阳性x线：脊椎动脉造影或数字减影脊椎动脉造影(DSA)需要在异常分段或钩突和椎间孔(倾斜位置)等异常手术前进行，诊断更复杂，诊断更困难。仍然存在很多争议。交感神经，高发病率：30-45岁临床症状：眩晕、头痛、睡眠障碍、记忆丧失、注意力不集中；眼睛肿了，物体不清楚。耳鸣，耳朵堵塞，听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”、咽异物感觉、口腔干燥、声带疲劳等；恶心甚至呕吐，腹胀，腹泻，消化不良，嗳煤气等；心悸、胸闷、心率变异性、心律失常、血压变化等；面部或四肢出汗，没有出汗，寒冷或发烧。x射线：不稳定或退化。脊椎动脉造影是阴性，根据混合、原发各类型的组合，症状和体征差异明显，这种症状复杂，诊断经常困难，要注意鉴别诊断。治疗方法要全面考虑。特别是该组患者年龄大，身体状况不好，任何粗暴的手术或手术都容易发生意外和并发症。这种类型的预后通常比单一类型差。检查颈椎病，即物理检查，无需设备帮助，即：1。前屈颈检查：指导患者的颈部烧伤，左右旋转活动。颈椎有疼痛表明颈椎关节退行性改变。2.椎间孔挤压试验(图钉试验):3 .臂丛神经牵引试验：4 .上肢伸肌检查：检查者用一只手固定在分支上，另一只手抓住患者的手腕，逐渐向后、向外伸展，增加颈部神经根牵引。如果手臂有辐射痛，则表明颈部神经根或上臂有压力或损伤。治疗颈椎病，非手术治疗，颈椎病的治疗，主要是非外科治疗。在轻微的情况下适当的休息，可以用消炎药等消炎药缓解症状，通过针灸、物理治疗等补充，达到良好的效果。为了限制颈部活动，可以戴颈圈。一般症状可以在2周 1月内缓解。如果症状仍然明显，就应该接受牵引治疗。座椅牵引：患者坐在橙子上，用4条皮带固定下巴和枕头，向上垂直牵引力控制体重10 20k g，每次1 2小时，每天1 2次，根据患者的反应增加或减少牵引时间和重量，1月进行一次治疗。床身牵引：用4个头带牵引，重量3公斤，每牵引2小时1小时，可以休息1天以上。一月是治疗期。神经根型颈椎病患者大部分可以通过牵引治疗。牵引过程结束，症状缓解或缓解后，仍需使用颈环固定术。颈椎前路手术单纯颈椎间盘切除术前颈椎关节骨移植术后颈椎减压术，(a)单纯颈椎间盘切除术，单纯颈椎间盘切除术主要用于单纯髓核术后突出，能达到髓核的理想效果。手术适应证(1)颈椎病是主要影响早期、中期颈椎间盘突出症或非手术治疗、或生活工作人员的长疾病类型；此外，简单颈部类型的个别病例也可以适当应用。(2)创伤性急性髓核(摘除)症状可以在临床症状严重的情况下选择去除。(3)椎间隙感染，(b)颈椎前路经皮椎间盘切除术和激光气化，优点：小切口，小损伤，轻微疼痛和快速恢复。手术适应症：主要以临床症状的典型、非手术疗法治疗时间不长，以影像表现髓核的位置、形态和程度，适合椎间盘突出，骨刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊椎神经根的人不宜选择这种手术方式。(3)颈经皮椎间盘激光气化减压术，(缩写为percutaneuslaserdiscdecompressionofcervicalvertebrae，pldd)pldd通过激光产生的能量使部分或大部分椎间盘内核气化，使病变椎间盘的体积和小伤缩短了手术时间，可以在门诊做。前颈椎间关节移植术，手术适应证颈椎不稳意味着椎间盘损伤或外伤引起的颈椎脊椎关节松动、移位，有神经刺激症状的人；工作或起床后症状出现，病或颈部制动后症状缓解或消失是临床特征。脊椎管前面有骨头或软骨性压力物质，压迫脊髓等组织表现出症状的人都很好。1.颈椎病的主要三种类型：(1)颈椎椎体骨或软骨压力诱发。(2)根类型的颈椎病主要是脊柱髓核(摘除)或骨赘引起的根类型。(3)混合型颈椎有很多脊髓类型(或椎动脉类型)，是继发性吞咽困难型脊髓型。2.后纵韧带骨化(OPLL)主要是对它的局限性或范围较小的连续体。3.颈椎椎体骨折及脱位主要适用于受伤后10周以上的晚期病例。4.脊椎肿瘤压迫脊髓导致不完全麻痹的肿瘤包括早期手术、手术适应证、术前护理、颈椎病的护理、心理治疗、疾病的复杂性、病变部位的特殊性，患者对手术治疗效果的期望值很高，容易产生恐惧。如果出现不安情绪平息等心理反应，就要做好护理，以防患者出现大的心理反应。向患者介绍部门的医疗特点和优点。成功的患者出现。给患者讲解治疗原理，探讨术后出现的问题和应对方案。帮助患者解决生活中的痛苦。术前准备，协助改进辅助检查；接受颈椎后路手术的患者，术前准备皮肤时要剃头，前手术的患者要把胡子刮干净，需要植骨的患者要准备骨头部位的皮肤(仅限骨移植)，颈椎手术后要睡气垫床，床架上定期备有米袋、氧气、气管切开包和进气装置。术前训练，卧床肢体功能锻炼：主要是上下体的伸展，上行和手足活动，这有助于提高术后恢复和心跳增加，对术中出血的耐受性；床大小训练；俯卧撑床训练：主要用于颈部后侧手术，开始每10-30分钟，2-3次/天，逐渐增加到2-4小时；深呼吸运动和有效的咳嗽训练；术前训练，气管，食道推送训练：主要用于颈椎前路手术。术前患者要用自己的2-4手指插入切口一侧的内脏鞘残余血管神经鞘间隙，指示继续向手术外移动，必须将支气管推到中线外。开始每次10-20分钟，2-3次/日，逐渐增加到30-60分钟，持续2-3天，体脂肪短的患者需要适当地延长时间。如果病人不能自己完成，可以在护士或家人的协助下完成。急性水肿期间：患者术后1周急性水肿，1 .术后24小时观察和治疗；颈椎手术通常在手术后24小时内死亡，术后血压、脉搏、呼吸每30分钟，连续6次，状态稳定后，应采取适当的程序。注意呼吸情况，观察伤口局部渗出，积液等。2.伤口管理要注意伤口敷料和窗户周围的肿胀。术后颈部要求制动，注意保护伤口，在颈部适当铺小毛巾，急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期，3 .体位管理：正确转移患者，搬运时要注意保护颈部的自然中立性。扭转、弯曲、过度伸肌，特别是骨移植术和放置人工关节的患者，最好在局部有效的制动器，特别是手术后24小时内，在颈部两侧放置麻袋。保持颈部中立，术后平躺，不垫枕头，醒来后以小角度转动位置，颈部、肩膀、背部轴一致，侧卧期间支撑枕头，急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期，4 .饮食管理：颈椎前路手术后，24-48h可以指示患者多吃清凉饮料，食物可以从流质、反流质、一般食物逐步转换。5 .要保持好各种管，观察引流管的颜色、性质、数量，观察严格的无菌操作。特别是加强伤口负压引流的治疗，防止引流不良，术后恢复期，1。功能运动和出院指导手术后初期，只要状态允许，就要尽快进行功能运动。手术后创伤反应期后，可以做几次深呼吸运动，帮助患者在床上抓住拳头、向后弯曲脚等四肢远端关节运动。但是颈椎的减压者，特别是与手术相关的颈部1.2，在进行肢体功能运动时，要注意不要震动或扭转颈部，以免发生意外。出院后，通过前路手术接受体骨移植术的人，戴颈托的时间为3个月，同种移植的人必须延长1倍以上，如果颈部有剧烈疼痛或吞咽障碍，茎咽感觉，可能为了骨移植而脱落，术后3个月，x线摄影显示骨移植物间隙完全融合后，开始颈部运动时，进行颈部屈曲、左旋转、右旋转活动后，进行颈部旋转活动。机能运动要循序渐进，如果出现，就要暂时停止。2-6周后，硬木手术患者可以在外部固定保护下进行现场活动，并在2-4月份保持颈椎。术后恢复期，2 .预防并发症的护理应防止术后长期卧床引起下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、泌尿科、结石等并发症。颈深部血肿，特别是12小时内可见，颈椎前路手术中颈部血肿威胁性大，严重者可能因气管压迫窒息而死。血肿发生后，通常会出现临床呼吸困难、颈部粗、发音变化、严重的人会出现口臭症状、鼻翼扇等窒息症状，这时要立即去除床边的缝线，去除血液，或者累积血液，送到手术室进行进一步处理，直到呼吸进一步改变。后侧颈深血，一般较大血肿，没有两种神经压迫症状，更多自行吸收。移除骨移植物，移除骨，食管器官可压迫性吞咽困难和呼吸困难，甚至通过刺伤食道引起纵膈感染的手术切除；脊椎压迫脊髓会导致瘫痪和死亡。因此，手术后患者转身时要特别注意颈部的制动，手术后过早吃固体食物，避免因吞咽动作引起的颈部屈折导致骨移植中断。睡眠窒息多见于颈椎3.4以上的脊髓创伤，在患者变得无力时发现。出现嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生。，喉咙肿，进一步看以前的道路手术，展示短暂的沙哑的声音和吞咽的痛苦，3-5天后自己消失。手术后24小时内，各种刺激容易引起喉部水肿或痉挛，因此要警惕。临床方面主要从伤口处渗出很多。放置引流管的人如果看到引流液较浅，就要警惕脑脊液漏。切口感染、颈部后侧较多的情况是因为手术后长期的上体、局部湿气、切口渗出、或血肿