深静脉补钾的护理.ppt

非小细胞肺癌食道转移后低血钾的观察和护理一例，第三组代表：胡妍屏，非小细胞肺癌病例病史低血钾的护理，非小细胞肺癌：非小细胞肺癌(Non-small-cellcarcinoma )是最常见的肺癌，占肺癌总数的80% 非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞状细胞癌、大细胞未分化癌三种，对传统化疗敏感性低。 与小细胞肺癌相比，癌细胞生长分裂慢，扩散转移相对慢。 非小细胞肺癌约占全肺癌的80%，约75%的患者在发现时已经是中晚期，5年存活率低。 非小细胞肺癌的临床表现，一是早期症状(1)胸部膨胀痛(2)痰血(3)低热(4)咳嗽二，晚期症状晚期患者有疲劳、体重减少、食欲降低等表现，并出现呼吸困难、咳嗽、咳血等局部症状。 非小细胞肺癌的治疗：一、化疗化疗对小细胞肺癌的疗效在早期或晚期都较为肯定，还有约1%的早期小细胞肺癌用化疗治愈。 化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%50%。 化疗一般不能治疗非小细胞肺癌，只能改善患者的生存和生活质量。 非小细胞肺癌的治疗、二、放疗对小细胞肺癌疗效最高，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 肺癌放疗照射区应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。 同时必须辅助药物治疗。 鳞状细胞癌对放射线有中度敏感性，病变以局部浸润为主，转移较慢，因此以根治治疗居多。 腺癌的放射线敏感性差，容易血管转移，所以不怎么采用单纯的放射线治疗。 非小细胞肺癌病例史低血钾的护理，病例，患者蒋国兴，男，62岁，住院号000097122以“左上肺占位1月，奈达铂单剂化疗5天后”入院2014-11-10。 诊断：左上肺非小细胞肺癌期食道占位右侧脑出血进入脑室陈旧性多发性脑梗塞，病史，患者脑出血住院中咳嗽，胸部CT发现“左肺上叶占位合并不全、纵隔及左肺门淋巴结肿大、左胸肋骨破坏”，发现暂时性肾功能异常，对症治疗后脑出血症状好转，10-28我科11-05奈达铂单剂化疗，化疗顺利。 患者目前脖子胀痛明显，声音嘶哑，无一点头晕、咳嗽、痰，偶尔喝水咳嗽，无食欲，有困倦，大小无明显异常。 病史，既往有高血压史，血压控制不好。 否认“糖尿病”等病史，无“肝炎、结核、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，无手术外伤和输血史，无食物、药物过敏史。 出生于无锡，无吸烟史，无饮酒史，已婚分娩，子女和配偶健康。 护理体检，T36.9C，P80次/分，R16次/分，Bp150/100mmHg精神：萎缩食欲：不快睡眠：4-6h/日排泄：二便正常活动能力：左下肢肌力4级自我管理能力得分40分，重度依存事故得分50分，离床得分8分，右大腿静脉留置1条，内置20cm 管滑脱危险分数2分，此次住院，10-05胸部CT :左肺上叶占位并发不张，纵隔及左肺门淋巴结11-02胃镜：食道占位，胆汁反流性胃炎。 11-05 :奈达铂(30mg )单剂化疗。 11-11 :白细胞9.9x10*9/L、血红蛋白97.0G/L白蛋白33.0g/L、碱磷酸酶269U/L、铁蛋白892.30ng/ml、癌胚胎抗原6.42NG/ML。 此次住院，11-11 :检查血液钾2.58mmol/L，补充钾支持治疗，治疗溴自己的新痰，同时支持抗肿瘤、脱水和营养接受治疗，Morse评分增加到70分。 11-12 :患者血压高，心内科会诊后给厄贝沙坦非罗地平倍他行降压治疗，补钾继续治疗。 11-13 :调查血液钾2.93mmol/L。 本次入院，11-14 :患者乏力明显，头晕，食欲不振，每天约3，喝水咳嗽，有咳嗽，自己能吐少量白色黏液痰，4日无排便，无肛门排气，无腹部膨胀感，偶尔小便失禁。11-17 :插入十二指肠营养管，用鼻涕吃饭，复查电解质，唑来膦酸盐抗溶骨治疗11-18 :复查血钾为3.74mmol/L。 护理问题，1、电解质紊乱：低血钾和食道占据，饭量少，与钾摄取不足有关2，活动无耐力，与肿瘤并发症有关3，营养失调低于机体需要量4，自我管理能力下降：与长期卧床有关5，知识不足：缺乏低血钾相关知识， 非小细胞肺癌病例病史低血钾的护理、低血钾、低钾血症是常见的电解质紊乱，是指因多种原因影响钾的摄取、吸收、代谢和排泄，使血清钾达到3.5mmol/L，低血钾的临床表现，1.1神经肌肉系统：血钾为2 肌无力是最早突出的症状，全身肌无力瘫痪，重症者肌腱反射消失，呼吸肌麻痹。 中枢神经系统的症状有抑郁、困倦、方向性障碍、精神障碍等。 低血钾的临床表现，2、消化系统钾不足引起肠蠕动减弱。 轻症者因食欲不振而便秘，严重的低血钾引起腹部膨胀麻痹性肠的抵抗。 低血钾的临床表现，3、心血管系低血钾的情况下，一般心肌兴奋性增强会出现心悸心律失常。 重症者出现房室阻滞、室性心动过速和室颤，最后心脏停止收缩状态。 另外，还会引起心肌张力降低、心脏扩大、外周血管扩张、血压下降等。 心电图上出现u波。 低血钾的临床表现，4、泌尿系长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍。 肾浓缩功能降低，出现多尿，比重低，特别是夜间尿增多，远曲肾小管细胞的损伤和利尿激素反应下降，水的重吸收能力有可能下降。 低血钾的临床表现，5，酸碱平衡障碍代谢性碱中毒：随着血钾的降低，细胞内的钾离子转移到细胞外，细胞外液中的氢离子进入细胞内，使细胞外的氢离子浓度降低而引起碱中毒。 细胞内的钾降低，从肾小管分泌钾离子，Na -K交换减少，Na -H交换增加，尿中氢离子增加，碱中毒加剧。 因此尿中的氢离子增加，尿呈酸性。 此患者为低血钾，该患者因肺癌发生食道转移，占据食道后食量减少，钾摄入不足，治疗脑出血过程中大量使用利尿剂脱水，导致钾流失。 低钾发生后，按医生指示，给0.9%氯化钠250ml 10%氯化钾40ml，以每小时5-15ml/h的速度打开中心静脉泵。 动态监测低血钾的护理、动脉血气分析和电解质。 根据血清钾浓度随时调整注射速度，避免高钾血症的发生，及时纠正酸碱失衡和其他电解质紊乱对血钾水平的影响。 继续监测床边的心电图，监测患者的心率、心率、血压和呼吸。 注意心电图t波、u波和qt之间的变化，有无心律失常的发生。 低血钾的护理，积极治疗核电站，严格观察生命体征、意识等变化。 患者在补钾过程中，观察皮肤苍白、潮湿寒冷、四肢柔软麻痹、恶心、呕吐、腹泻、腹部膨胀等高血压钾的表现，警惕高血压钾的发生。 发生高血钾时，必须立即停止进钾，使用抗心律失常药和降低血钾浓度的药。 例如静脉注射10%葡萄糖酸钙、速尿或静脉滴注5%碳酸氢钠，根据需要进行血液透析。 低血钾护理，监测每小时尿量，按照记录24小时出入量的尿补充钾原则，每小时尿量必须超过30ml。 一开始打针就加强巡回。 注意中心静脉输液是否通畅，中心静脉导管的固定是否牢固，连接管是否松动，当微型泵发出警报时，立即发现原因，并做了相应处理。 低血钾的护理，需要监视高浓度钾，不能在同一通道注射其他药物。 防止高浓度钾迅速侵入心脏，心脏紧急停止。 肾功能不充分，少尿患者不得采用高浓度的钾补充。老年人和儿童必须适当降低补充钾的浓度和速度。 如果高浓度快速补充钾不能纠正低血钾症状，就要注意同时补充镁离子和用有机钾补充细胞内钾。 做低血钾的护理，做心理护理，确保患者克服疾病的自信，配合治疗，做基础护理，负责人护理，指导患者饮食，增加钾类摄取，让患者吃富含钾的食物，橘子、果汁、香菇、香菇钾离子是诱发疼痛的因素，诱发疼痛的反射，其自身的物理刺激容易引起静脉炎，传统的静脉补充钾，液体稀释后需要静脉点滴，随着深静脉留置技术的提高，使用微泵高浓度补充钾，无需注入大量液体， 可以在短时间内迅速上升血清钾，不增加心脏负荷，不给患者循环系统带来负担，不影响其他药物的注射。 通过临床实践，发现在严密监护下补充深静脉微泵高浓度钾治疗低钾血症是一种安全有效的方法。 参考资料显示，赵春深静脉泵注入高浓度氯化钾治疗低钾血症的护理观察医药