抗生素滥用2014

抗生素滥用AbuseofAntimicrobials，2014.9 .一、抗生素起源、发展，二、抗生素滥用，四、控制抗生素滥用的措施，三、抗生素滥用的危害、感染、病原体侵入人体，引起疾病即感染性疾病病原体，细菌、病毒、真菌支原体、螺旋体、立克次体、朊病毒、寄生虫等正常寄生在体内的微生物很多，主要分为细菌和病毒，这些微生物在身体免疫功能下降时“感染”的只有细菌感染才需要使用抗生素，会对有生物、化学和物理等因素的生物组织造成损害引起相应症状的病原体感染不是炎症的一种，不需要使用抗感染药，当然也不需要抗生素、炎症、发热和感染与炎症的关系的发热是人体体温调节中枢存在问题的发热可能是好的病原体感染是引起发热的最常见原因，是引起发热的疾病，肿瘤， 风湿病等发热不等于感染发热的炎症不一定是感染感染感染有炎症，抵抗感染，采取各种手段去除病原体，达到修复器官组织损害的康复目的的狭义上来说，使用抗感染药去除或抑制体内各种病原体的抗感染药，是一种抗生素、抗病毒、 狭义上，使用抗细菌药去除或抑制体内各种病原体的抗细菌药，也称为抗生素，包括抗真菌等，能去除细菌、修复器官组织损害，达到康复目的。 抗生素是病原体产生的，现在被用作以微量浓度抑制或杀死其他微生物的物质的抗生素，人工合成或半合成的“抗菌药”和抗生素不再使用相同名称的“抗生素”，另一方面，抗生素的起源、发展，1940年，弗洛里和钱恩用青霉素致死量链球菌1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人发现青霉素和感染性疾病的治疗效果，并获得诺贝尔生理医学奖。 1947年氯霉素，1949年新霉素，1950年赤霉素，1952年红霉素1952年，沃斯曼发现链霉素，获得诺贝尔奖的1953年四环素1980年喹诺酮类抗生素的迅速发展加强抗生素分类的-内酰胺类：青霉素、各种头孢菌素、阿莫西林、氨糖苷类：庆大霉素、布洛芬、链霉素、大环内酯类：红霉素、红霉素、林科环丙沙星、诺沙星及其他四环素类：四环素、强力霉素、强力霉素、强力霉素糖多肽类：万古霉素、去万古霉素、四环素酰胺类：氯霉素类、抗真菌2000年，医学杂志AnnInterMed报道：抗生素：美国-150亿美元/年510万上感，支气管炎等病毒性疾病患者50%66%的处方含有抗生素，2002年诺丁汉大学调查： 25000名儿童及其母亲在妊娠中使用过抗生素患湿疹等过敏疾病的概率比未使用组高，以美国为例，70%80%的抗生素无需使用的亚特兰大传染病学者BeniaminSchwartz统计：年医生开了5000万抗生素处方，对治疗无效，所有处方之一/31990年代初“警惕抗生素滥用”的中国是抗生素使用大国，使用量、销售量排名前15位： 10种抗菌药在中国有50%的人生病时使用抗生素，但实际上只有25%的患者使用抗生素。 住院患者抗菌药的费用占总费用的50%以上(国外一般为15%-30% )，据调查，我国门诊感冒患者中约75%应用抗生素外科手术后达到95%，住院患者的抗生素药物使用率达到80%，其中与广域抗生素并用的占58%，英国的2WHO统计结果显示，中国有一半的孩子出现咳嗽和流鼻涕时用抗生素治疗。 根据全国83万人的013岁儿童支气管哮喘患病状况调查显示，94%以上的哮喘儿童用抗菌药治疗，多为盲用和滥用。 急性腹泻患者的抗生素使用率是100%，滥用抗生素的分类是积极滥用，医生在抗生素家庭的药箱中常备抗生素，去药房买抗生素接收动乱用，各种疾病在医院诊疗中发生的不恰当药品使用中包含抗生素的东西， 特别是清洗用品，在包含抗生素的食品医院环境中含有大量的抗生素，被动地吸入，主张滥用抗生素的分类的各种疾病，被动地滥用医院诊疗中发生的不合适的药品，使用含有抗生素的产品，特别是清洗用品，在包含抗生素的食品医院环境中含有大量抗生素，被动地吸入， 1950年美国食品医药品局首次批准抗生素作为饲料添加剂后，世界各国相继进行了抗生素的喂食试验，用于畜牧生产。 1、饲用抗生素能抑制家畜消化道内有害微生物的生长和繁殖，减少体内的营养消耗，节约维生素和蛋白质。 2 .促进消化道内合成动物所需营养物质有益菌群的生长和繁殖，增加营养物质的合成。 3、抑制或杀死某些病原微生物，增强家畜的抗病能力，预防疾病，使肠壁变薄，有助于营养成分的渗透和吸收。 4 .刺激垂体分泌激素，促进发育。 从农民如何防治病虫害来看，养殖业中，抗生素作为饲料添加剂，我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上在养殖业每年消耗约6，000吨抗生素，给家畜、抗生素类饲料添加剂带来负面效果，使细菌产生抗药性。 长期使用抗生素，家畜免疫力降低的长期使用抗生素，家畜的内源性感染长期使用抗生素残留在畜产品和环境中，滥用抗生素分类，被动地滥用各种疾病在医院诊疗中发生的不适当药品，使用含有抗生素的物品， 特别是清洗用品，在含有抗生素的食品医院环境中含有大量抗生素，被动吸入，引起看不见的药物污染的抗生素滥用的表现，是适应症的乱用量过高还是过低，使用时间过长还是短的“等级”太高，或者过低的并用药的种类过多，或者不适当的给药途径根据中国人均每年8瓶输液中抗生素的“贡献”，三、抗生素滥用的危害，1 .耐药性菌的发生，2 .药源性疾病3 .“双重感染”和中国不良反应监测中心的记录，抗生素不良反应的报告数约占所有中西药不良反应报告总数的50%，其数量和严重性在各药品中在中国，超越抗生素范围、按目的使用抗生素的现象越来越普遍。 一、产生耐药菌，未按医生指示给药，未完成药疗程，或药量不足时，常接触抗生素，使未杀死的细菌产生耐药菌。 如果过量服用或滥用抗生素，细菌就会变异，这些常用抗生素就会失效，诱发不能用抗生素死亡的超细菌。 据报道，青霉素g、红霉素的广泛应用使肺炎链球菌对青霉素的耐药比例从1995年的5%增加到2004年的35%，对大环内酯的耐药比例还达到了70%。 碳青霉烯类药物的大量应用使院内感染中耐药性绿脓菌、不动杆菌、好麦芽窄食单细胞菌的比例日益上升。 研究开发的新抗生素时间10-12年代抗药性菌的发生2年抗生素的研发速度远不及耐药性菌繁殖速度的难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。二、药源性疾病、世界住院患者药物副作用的发生率为10%-20%5%，发生障碍、畸形、住院时间延长住院死亡人数： 3.6%-25%药源性致死国内住院患者的药源致死： 20%以上国内每年有20万人因药物副作用死亡，其中40%因滥用抗生素死亡， 儿童滥用抗生素的最大受害者肝脏功能障碍氨基酸类耳聋和肾功能障碍喹诺酮类儿童软骨氯霉素骨髓抑制和儿童灰色综合征正常菌群的破坏降低机体抵抗力双重感染增加引起人体过敏的机会儿童哮喘增加，三、双重感染， 抗生素破坏人体菌群平衡，不受抑制的细菌、真菌和外来菌能虚入，双重感染、鹅肝菌、念珠菌肠炎等滥用的原因是什么？ 误区一：抗生素=抗炎剂，病毒引起的炎症病毒性感冒麻疹、腮腺炎、感冒、流感等咽炎，上呼吸道感染者、抗生素，中国人有被称为“抗炎剂”的习惯。 作为家庭的常备药，大人、孩子和婴幼儿如果有感冒、咳嗽、发烧的话，要习惯性地吃几片。 中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。 误区2 :抗生素越高越能“杀”细菌，红霉素：军团菌和支原体感染的肺炎卡巴培南类和三代头孢霉素是“对症治疗”，误区3 :抗生素用的种类越多，药的种类越多，副作用的发生率越大6-10种占7.4%； 11-15种为24.2%； 16-20种为40.0%； 21种以上为45%。 其他原因有：医院：高级抗生素“大网捞小鱼”药店：卖处方药不需要看处方患者：头痛脑热都生产抗生素，4、抑制抗生素滥用的措施，对个人来说1 .不自己购买2 .不主动要求3 .不随意服用4 .不要随便停药对医院来说，1 .加强监测实施抗生素分线管理2 .推进细菌培养和药敏试验3 .加强抗生素临床应用监测4 .进行合理用药宣传教育5