颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术

. 2013.7.12发表者：王冉、颈椎前路椎体次全切钛笼移植钛板内固定术，讲课内容，一、名词解释二、组织解剖三、临床表现四、适应症五、基础操作六、手术方法，一、名词解释，颈椎症是指颈椎退行性变化引起的颈椎管和椎间孔的变形、狭窄、颈部这种病在40岁以上的患者中很常见。 分型：根据病理变化，颈椎病分为5型： (1)脊髓型(2)神经根型(3)椎动脉型(4)交感神经型(5)混合型。二、组织解剖、组织解剖：颈椎7个，椎体小，呈椭圆形，第三至第七颈椎椎体上表面两侧缘分别有向上的骨棱，称为椎体槽，下面两侧缘相应的部位有斜面状唇缘，第一颈椎也称为寰椎，呈环状，没有椎体，关节突起和棘突起.椎体，椎孔，棘突，横突孔，上关节面，钩突，椎体，上关节突，钩突，下关节突，颈椎前面观，上关节突，下关节突，棘突，颈椎左侧面观，三，临床表现：颈椎病多发于常见病，40-60岁之间病变主要涉及颈椎椎间盘和周围纤维结构，伴有明显的颈髓神经根和脊髓变性。 本病的主要临床症状有头、颈、臂、手和胸等疼痛，有进行性肢体感觉和运动障碍，重症者肢体软弱无力，更出现大小便失禁、麻痹、累及椎动脉和交感神经和晕眩、心悸、心率等相应的临床表现。 1 .颈椎病防治中出现明显的脊髓、神经根、椎动脉障碍，非手术治疗无效者2 .现有颈椎病患者，由于外伤或其他原因症状突然恶化者3 .颈椎某节明显不稳定，颈椎疼痛明显，非手术治疗无效者，手术方式为1 .颈椎后路手术： 椎板成形术。 二.颈椎前路手术：1.有脊髓压迫症状的脊髓型颈椎病、颈椎间板疝、后纵韧带骨化症(孤立型)。 2 .神经根型颈椎病，保守治疗无效，症状严重，反复发作。 3 .椎动脉型颈椎病有反复眩晕、跌倒症状，经保守治疗长期治疗无效，经椎动脉造影，确定可以用手术说明压迫者。五、基础操作、基础操作： 1、麻醉方法：颈丛基础麻醉或全身麻醉2，手术体位：仰卧位，双上肢放在身体两侧，肩部和头部高，颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位时，不可过度背部。 黄韧带等增殖组织不要折断椎管和骨块，使颈髓损伤加重3，手术切口：颈前通路颈椎右前方切口4，特殊物品：颈前路器械前路钛板内固定器具，电刀，双极电凝，c臂x线机，负压球，骨蜡，棉片，手术薄膜，5，20毫米，6，手术方法，1，消毒皮肤：用组织钳子夹着碘伏线球消毒皮肤，固定单两极性，吸引器2，切开皮肤，皮下组织的常用切口有： (1)从脖子中心线向外横向的切口：从脖子中心线向外向左或右锁骨上横向手指，横向手指，横向是手指横向横走的切口，长约10cm，出现C6-7、C5-6、C4-5，(2)胸锁乳突肌的内侧缘被倾斜切开，上突起乳突肌沿胸锁乳突肌的内侧缘下降，其重点倾斜停止的切口。 除了C1-C3、(3)横行斜切开、高位横行切开外，沿胸锁乳突肌的内侧缘向上方延长，露出C1-C2，递给牙镊子，进行23号手术刀切开。手术方法，3、分离颈阔肌：组织钳2拉伸皮瓣，充分分离颈阔肌。 4、游离、悬垂皮瓣：用组织钳夹住皮瓣，有组织剪切游离、牙镊子、9X28角针7号线悬垂皮瓣。5、切开气管前筋膜，钝分离，露出肩胛骨舌骨肌：中折钳分离，气管拉钩，外侧拉胸锁乳突肌和颈动脉鞘，内侧拉甲状腺、气管、食道、露出术野。六、手术方法，六、分离松解椎体前筋膜，露出前纵韧带和椎体前方和颈长肌： 15号刀片，双极性电凝止血，肌状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。 7、相应的椎间板插入定位针，进行c臂x线机的透视：传递定位针，将注射器针5毫升(除去针尖，留1.5厘米左右)，将纱布埋入切口，用无菌单张复盖术野，定位后，拔针，电刀8 .切开前纵韧带，向两侧拉伸：交15号刀切开，吸引器吸血(此时吸引器的前端套上1.5厘米左右的细橡胶管，不要伤害硬膜和神经)。9、切除部分椎体：咬骨钳子、椎板咬钳子、勺子、保留松质骨准备植骨10、彻底去除椎体后缘骨棘和椎间板组织，彻底减压，根据术者的需要重复椎板咬骨钳子，用不同角度的勺子去除椎体后壁骨棘，递给髓核钳子安装前路椎体扩张器，将钛网植骨放置在减压骨槽内：传递2个扩张器钉、小骨锤及必要的分配器，将植有骨的钛网放置在减压骨槽内，准备分配器、小槌、6、手术方法、12、固定椎体间移植骨的钛网：颈前路钛板器具(1)确定合适长度的钛板，弯曲成与颈椎曲线一致的弧：手术者需要的钛板和弯折器，帮助手术者弯曲钛板. (2)将钛板放在钛网上，根据椎体的前后径选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度：隔着板将钛板交给手术者，固定临时固定针，透视c型臂，根据钻头插入钻头套的螺钉的长度来打开孔手术人员编号并传递螺丝，6，保存手术方法，4 )把适当长度的螺丝插入钛板上拧紧，在钛板的另一端对角插入第二个螺丝，再插入剩馀的两个螺丝，六角螺丝刀，螺丝，c型臂透视，5 )最后拧紧螺丝六角螺丝刀和一字螺丝刀，13，清洗切口，彻底止血：渡庆大盐水洗，完全止血14，放置引流管，固定：组织钳子夹着酒精肾小球消毒皮肤，23号手术刀切开皮肤和皮下，中弯曲钳子配合留置管，有牙镊子. 15、缝合切口：器械和敷料等数(1)缝合颈阔肌：递给牙镊子，断续地缝合6X17圆针4号线，再次计数。 (2)缝合皮下和皮肤：用组织钳子夹住酒精肾小球消毒皮肤，断续地缝合6X17圆针、6X17角针1号线。 16、霸盖切开：组织钳夹住酒精丝球对皮肤