颈椎手法治疗的并发症.ppt

颈部按摩的常见并发症包括：1。晕厥。晕厥是患者在颈部按摩过程中昏厥的临床表现。有些人称之为“眩晕推”。主要表现为恶心、头晕、面色苍白、出汗、四肢发冷，甚至在按摩期间或之后出现短暂的意识丧失和昏厥。针刺引起晕厥的临床表现称为晕厥针刺，而推拿引起晕厥的临床表现称为“晕厥推拿”。1、临床表现，患者在按摩过程中突然出现头晕、恶心、脸色苍白、怔怔地、四肢发冷、冷汗，甚至出现抽搐和晕厥症状。2、原因，晕厥的临床表现发生在按摩过程中，主要原因是由于操作者的不正确按摩和不正确的按摩手法，如过度按摩手法、时间过长和按压部位不当。颈动脉窦是压力感受器。当通过操作刺激颈动脉窦，导致血压升高时，它可以引起减压反射，即刺激迷走神经中枢、抑制心跳、抑制交感神经中枢和舒张阻力血管，从而降低动脉血压。如果按压支撑突的两侧，抬起双侧天顶穴(大肠经，支撑突后1英寸)，轻弹两侧胸锁乳突肌，颈动脉搏动可刺激颈动脉窦，引起晕厥或休克。病人太紧张、虚弱、疲倦、饥饿和饱腹等。在按摩手法的刺激下，还会出现“晕推”。3、处理时，当发现患者在按摩中有晕厥时，应立即停止按摩，让患者躺在空气循环中，给患者温开水或饮料，一般休息后即可好转。如晕厥严重，可采取捏人、扶肩、扶合谷、捏宣石、压足三里等方法。可以用来宣传苏醒。也可以使用针灸和其他方法或其他急救措施。(4)预防。当病人紧张时，他们应该消除对按摩的恐惧。对于第一次空腹进行按摩的虚弱患者来说，操作不应太重或太长。注意保持诊所内的空气流通和安静，防止晕厥。颈动脉窦位于颈内动脉和颈外动脉的分叉处，即喉结两侧(甲状腺软骨上缘)和胸锁乳突肌后方，相当于大肠经络的腑突点。预防方法是避免刺激颈动脉窦，避免按摩时颈动脉窦位置，特别是对心脏病和高血压。如果你必须按摩浮图和天顶的穴位，操作应该轻而易举，不要同时操作两边。当患者在按摩过程中出现晕厥或其他不适时，应立即停止按摩，以便患者能够躺下，安慰患者，缓解焦虑，并向患者饮用含糖饮料或温开水以恢复健康。此时，也禁止突然停止重手法，按摩应慢慢停止。(2)颈椎间盘损伤。旋转和扭转等手法的不当使用会导致椎间盘损伤、突出、颈神经、血管和脊髓受压，导致一系列不良反应。1、临床表现，经手法治疗，特别是颈椎旋转复位或手法治疗后，过重、过粗、僵硬，或超过各关节的生理范围，患者颈部疼痛或疼痛加重，头颈运动受限，并有神经根、血管和脊髓刺激或压迫的症状和体征。2.原因：在颈椎按摩治疗中，按摩医生普遍认为旋转提拉法更安全，也喜欢经常使用旋转提拉法。当椎间盘受损或退化时，椎间盘抗扭转的强度降低，小的旋转会造成损伤。由于颈椎生理弯曲的顶点和旋转牵拉长杆的交点突出于C4-C5或C5-C6椎间盘，颈神经、血管和脊髓受到压迫，导致一系列不良反应。3、处理完毕，立即停止任何操作，颈制动，颈围固定，进一步CT、MRI检查，按t当在牵引下使用旋转操作时，可以降低颈椎间盘中的压力，从而减少旋转操作对颈椎间盘的损伤。3.急性颈髓损伤。对于容易引起脊髓损伤的疾病，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化、发育性颈椎椎管狭窄、明显的颈椎间盘突出、明显的椎骨退变和增生等，应慎用或禁用按摩疗法。过度、粗糙和僵硬的颈部按摩，或超过每个关节的生理活动范围，可能导致或加重脊髓损伤，甚至导致严重的医疗事故，如患者截瘫。在报告由按摩引起的波动性四肢瘫综合征的患者中，手法都包含过度的颈部伸展。因此，在颈部按摩操作期间，通常没有必要以过度向后的姿势旋转或拉动患者的颈椎。1、临床表现，患者按摩后立即出现肢体麻木疼痛，或放电样疼痛，肢体肌力下降，甚至完全瘫痪，或治疗后症状加重，肢体麻木逐渐无力和行走不稳的临床症状。主要原因是适应症选择不当。患有发育性或退行性颈椎管狭窄症的患者已经显著减少了椎管的储备空间。这类患者即使操作过重、僵硬或不当，也会导致急性颈髓损伤。作者系统回顾了21例按摩致急性颈髓损伤患者，发现其中15例为发育性椎管狭窄，6例为退行性椎管狭窄。因此，按摩疗法应该谨慎使用或禁止用于这类患者。过度、粗糙和僵硬的颈部按摩，或超过每个关节的生理活动范围，会导致和加重脊髓损伤，甚至导致严重的医疗事故。(3)治疗：脊髓损伤后，可根据情况选择激素抗炎、利尿和神经营养治疗方法，也可早期进行椎管扩大减压和整形手术。上述措施有利于患者的康复。预防和诊断应该明确。除了疾病的诊断外，还应进行分类诊断，特别是对易发生脊髓损伤的疾病类型，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化、发育性颈椎管狭窄等。对于这类病人，尽量不要使用旋转或拉颈按摩。如果按摩是必要的，在按摩前应该询问病人脊髓压迫的症状和神经系统的身体检查。应常规拍摄颈椎过伸和过屈x光片，并应了解颈椎管直径和椎间关节稳定性。必要时应进行颈椎的CT和MRI检查。对于有明显脊髓压迫症状和体征的颈髓压迫性疾病(如张力亢进、反射亢进、髌阵挛、踝阵挛、霍夫曼综合征、巴宾斯基综合征及其他病理反射)，应绝对禁止按摩，以免发生严重的医疗事故。按摩疗法应轻柔，符合颈椎生理和机械要求，避免治疗过程中颈部严重过伸。在功能锻炼期间，还应小心或禁止颈部过度屈曲和伸展，以避免在颈椎后出现大骨刺和颈椎节段不稳定的情况下刺激颈髓和诱发颈髓损伤。4、脑血管意外时，颈部按摩操作不当，如粗暴操作会导致颈部动脉血管(如椎动脉或基底动脉)破裂或导致血栓形成或导致原有的附壁栓子脱落，造成脑血管堵塞，造成脑干缺血，导致患者发生脑血管意外。1、临床表现，患者有阵发性偏瘫、阵发性眩晕、头下垂、面手麻木、头痛、呕吐和抽搐、颈部按摩治疗期间或之后的意识障碍，严重者甚至死亡。2.原因：颈部按摩操作不当会导致患者脑血管意外。这种机制可能是由于按摩过程中强烈的扭曲，静脉破裂按摩后如有脑血管意外迹象，应立即停止按摩，以免再次造成动脉损伤。仔细观察表明，症状可能在短时间内得到缓解。如果症状没有缓解，应立即咨询相关部门的医生，并积极采取抢救措施。预防措施：在颈部按摩之前，医生应该例行询问病史，测量双侧血压，听诊颈部并进行血管功能检查。诊断正确后，将再次进行按摩。针对不同的疾病，辩证地选择合适的方法。对于伴有严重头晕的椎动脉型颈椎病患者，应采用缓慢上推的方法，谨慎使用旋转复位提拉法。不要过度旋转或猛烈、猛烈、快速弯曲头部和颈部，必须控制在颈椎的正常生理范围内。5.骨折脱位、颈部粗糙或操作不当及误诊(误诊为颈椎疾病的合理变化，如结核和肿瘤等。)有可能导致患者颈椎骨折和脱位。颈椎骨折脱位后压迫或刺激颈髓或神经根会导致严重的临床症状和体征。这些病例占颈部不当操作的很大比例，应引起重视。颈椎推拿引起的颈椎骨折脱位主要包括：颈椎棘突骨折、横突骨折、钩突骨折、齿状突骨折、寰枢椎脱位和颈椎半脱位。1、临床表现，患者经按摩后可感觉颈部深部剧烈疼痛，不能低头旋转，检查显示患者颈部僵硬，活动受限，骨折和脱位的节段有明显压痛，有无神经根或脊髓受压的迹象。x光片可以确定骨折和脱位的确切位置和类型。2、颈椎钩突骨折的原因，主要是颈椎侧弯受按摩力所致。当颈椎受到横向弯曲力时，钩突关节的一侧被拉应力分开，另一侧受到大的压应力，导致钩突骨折。颈椎前脱位是由于在外力作用下头部弯曲的应力阶段，两个椎体前部受到压缩应力，而颈椎后部结构受到拉伸应力。拉伸应力侧的关节囊、棘间韧带、黄韧带甚至后纵韧带都可能在暴力作用下撕裂。外部撕裂力的持续作用导致上颈椎的两个下关节突向前滑动、分离和移位，主要是由于屈曲暴力。按摩引起的齿状突骨折在临床上很少见，主要是被动屈颈旋转所致。受伤后，我感到脖子深处剧痛。我不能低头旋转。我可以用双手托住下颚来缓解症状。齿状突开口位置和颈部CT可明确诊断。3、治疗钩突骨折，可采用颈椎固定加枕颌牵引治疗；齿状突骨折的一般治疗方法是颈围固定和牵引、择期手术和术后颈部石膏固定