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中心静脉监测注意事项,石排医院外一科孟兵,一、中心静脉穿刺体位,中心静脉穿刺体位,体位一：病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。体位二：用病人上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作）。,病人去枕平卧,用病人上衣转成轴,用上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧,病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态,体位优点,这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。,血管解剖图,二、中心静脉穿刺方向、角度,行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度,三、体位对中心静脉压测量的影响,中国实用护理杂志2008年24卷32期赵芳(广西医科大学第一附属医院肝胆外科，南宁，530021),观点一,山东省千佛山医院、山东济南250014、王淑玲等中心静脉压测定的影响因素及护理对策,测定CVP时，测压零点应与右心房在同一水平线上。即平卧位时腋中线第四肋问，半卧位时锁骨中线第三肋问，坐位时右侧第二肋间。为减少误差，尽量采取平卧位测压。测压零点高，CVP值偏低；测压零点低，则CVP值偏高。,观点二,四、机械通气对中心静脉压的影响,护理研究2004年11月第18卷第11期总第131期，黄春叶等机械通气病人中心静脉压测量方法的探讨摘要:目的探讨机械通气状态下准确、方便测量中心静脉压CVP的方法。方法对206例机械通气病人进行脱机前后CVP测量,将所得数据进行直线相关分析,检验脱机前后CVP值的相关性。结果用呼气末正压PEEP、压力支持PSV+PEEP的病人,脱机前与脱机后的CVP呈直线正相关关系r=0.937,P0.01,直线回归方程为y=0.86x-1.33;用控制通气CV、辅助控制通气A-CV的病人,脱机前与脱机后的CVP也呈直线正相关关系r=0.978,P0.05)，CVP随呼气末正压(PEEP)递增(P0.05)。,观点四,观点五,IPPV
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