胰岛素泵的护理培训(医院2).ppt

,胰岛素泵强化治疗的护理管理,护士承担了胰岛素泵应用的大部分工作胰岛素泵的种类多、数量多给护理管理工作增加了难点发挥团队精神规范应用管理,短期住院强化治疗长期家庭强化治疗,加强医护人员的培训（一）培训的重要性,确保胰岛素泵应用的安全性提高治疗效果提高患者治疗的积极性和依从性,（二）培训内容,*各种胰岛素泵的工作原理*各种胰岛素泵的安装、程序设置*胰岛素泵安装后的日常的护理和观察*出现低血糖和高血糖的应对措施*各种故障报警的紧急处理技术*胰岛素泵的保养与维护,短期住院治疗的护理管理,*胰岛素泵安装前的准备*胰岛素泵安装时的方法及技巧*胰岛素泵安装后的护理,胰岛素泵安装前的准备,患者的评估心理调整知识宣教胰岛素的洗脱卫生准备,短期住院治疗装泵前的准备,（一）患者的评估,资料收集：家庭背景、文化程度、生活习惯、病情和治疗情况、对糖尿病知识和胰岛素泵的认识程度、动手操作能力、心理问题等及时对患者作出评估制定健康教育计划，根据不同的具体需要进行个体化指导,常见心理问题,对胰岛素泵的效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情；担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖；担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便；担心胰岛素成瘾；担心经济问题；对未来多次监测血糖的恐惧；担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；胰岛素泵需24小时佩戴，担心朋友、同事知道自己患有糖尿病。,安装胰岛素泵前的准备,（二）常见心理问题的护理*详细讲解胰岛素泵治疗的优越性和必要性，胰岛素泵的先进性、安全性和方便性*创造机会让其与治疗成功患者交流,短期住院治疗装泵前准备,（三）知识宣教,*糖尿病的一般知识*胰岛素泵的常识及安装程序*血糖监测的重要性*低血糖的症状,（四）中长效胰岛素的洗脱期,短期住院治疗装泵前准备,超长效胰岛素在胰岛素泵治疗前至少24小时内停用中、长效胰岛素须在胰岛素泵治疗前18-20小时内停用,短期住院治疗装泵前的护理,（五）安装前的卫生准备,*沐浴、更衣*检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能装泵，以防皮肤感染,胰岛素泵安装的方法和技巧,（一）药物准备及输注装置选择,提前12小时将药物置于室温根据患者的喜好和体形选择合适的输注装置,胰岛素泵安装的方法和技巧,（二）设置胰岛素泵的程序,设置时间显示方式调整日期和时间设置胰岛素浓度设置基础率分段设置餐前大剂量必要时，可设置最大基础率限制和最大餐前量设置及任何备选的功能设置完毕后必须双人核对！,（三）灌注输注装置和储液管,吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置5U的胰岛素输注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。,胰岛素泵安装的方法和技巧,（四）选择输注部位,较多选择腹部腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便于携带胰岛素泵和不影响日常生活但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心45cm区域内及任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。当选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免将针头插入肌肉内。,胰岛素泵安装的方法和技巧,局部消毒：注意脱碘穿刺：软管、钢针固定：使输液管的方向朝下或朝向左右两边可以防止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入设置0.5U胰岛素输注，以填充皮下软管空隙,胰岛素泵安装的方法和技巧,（五）埋针、固定,安装胰岛素泵后的护理,（一）宣教注意事项*当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输注部位不适时，应及时通知医护人员*不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注*带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险*注射餐前大剂量后的进餐时间*胰岛素泵的携带方法及保护,（二）严密血糖监测,安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖57次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点）3天后视血糖控制情况改为每天监测4次如患者感觉不适时，应随时监测将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠的数据,安装胰岛素泵后的护理,与泵有关的低血糖的原因,大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高基础率设定太高大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量迟发的运动后低血糖空腹大量饮酒,用泵期间低血糖的预防,医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值护士在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性在血糖控制稳定之前不要进行大量运动如要运动则需在运动之前后监测血糖带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加血糖监测次数,低血糖的治疗,1.提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物2.当在3.54.0mmol/L左右，患者无低血糖症状，建议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测3.患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血糖后，马上补充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、1杯脱脂奶，1/2橙汁或苹果汁、5-6硬糖，20分钟后再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物4.注意不要过度治疗低血糖,与泵有关的高血糖的原因,输注装置阻塞或泄漏胰岛素药失效泵程序设定不正确泵容器药用尽未及时添加,高血糖的症状,*患者可能觉不舒服，例如：极度口渴，多尿、疲劳、视力模糊等*但有时即使血糖增高，病人可还会感觉良好,高血糖的处理措施,出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量2.血糖13.8mmol/L时，每2小时监测血糖一次，必要时监测尿酮或血酮,安装胰岛素泵后的护理,定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全,（三）餐前大剂量输注,每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查根据部位情况每57天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以0.2碘酊或75酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围3cm的皮肤在12周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。,安装胰岛素泵后的护理,（四）输注部位的护理,安装胰岛素泵后的护理,（五）输注障碍的常见原因及处理,输注装置或储液管内空气堵塞输注装置皮下软管曲折-不合适的输注装置和输注部位-进针角度不符合要求输注装置皮下软管堵塞-皮下软管弯曲-有小血块或脂肪粒堵塞胰岛素吸收不良-留置时间过长，导致皮肤红肿硬结储液管活塞推动受限-储液管使用时间过长、反复使用，或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶推杆生锈和腐蚀,安装胰岛素泵后的护理,（六）暂时离泵指南,短时间（14小时）离泵：每14小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少1050。整夜离泵：每4小时监测血糖水平一次；睡觉期间每4小时注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂量。,安装胰岛素泵后的护理,（六）暂时离泵指南,14天离泵：每34小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂量、34小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射34小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射34小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。4天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂量、34小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量。,长期用泵的护理管理,长期用泵患者一般要求经过短期住院治疗，待血糖平稳、掌握胰岛素泵的基本操作后才能进入漫长的家庭治疗护理期,长期用泵的健康教育,*教育对象（1）患者（2）家属，要求住院期间患者（特别是老人和小孩）家属必须来院两次以上，接受胰岛素泵相关知识教育34小时以上,教育内容（一）,除短期治疗的健康教育外，还包括以下内容：胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施，日常维护和佩戴方法快速血糖测定法皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖,教育内容（二）,高血糖的症状和一般处理教育患者走出认识误区，为达到治疗目的，还必须坚持饮食控制和运动疗法日常锻炼、驾驶、旅游和患病期间的注意事项短时间离泵后的处理,出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果出院前详细记录患者的联系地址和联系电话中心设有24小时咨询电话，专业的医护人员随时为患者解答遇到的问题,随访是做好长