第三次课：皮肤性病的治疗.ppt

第七章皮肤性病的治疗、目的和要求，掌握抗组胺药、糖皮质激素和外用剂型。熟悉其他治疗药物和方法。了解皮肤手术。第1节口服药物，1抗组胺药，(1)1946年出版的组胺苯海拉明，肥大细胞，抗原，释放，嗜碱性粒细胞，组胺，消化道，皮肤微血管，皮肤，粘膜血管和脑组织，H1受体，H2受体，和(2) H1受体拮抗剂1。第一代的优势：价格低廉的劣势：容易穿透血脑屏障；(2)抗胆碱能作用；半衰期短。禁忌：高原作业、精细作业和前列腺肥大患者的常用药物：氯丙胺、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪和酮替芬。2.第二代优势：不易穿透血脑屏障；(2)抗胆碱能作用小；半衰期长。缺点：价格更高。常用药物：西替利嗪(仙特明)、凯瑞坦(氯雷他定)、咪唑斯汀(咪唑斯汀)、威斯汀、特非那定，(iii) H2受体拮抗剂拮抗组胺诱导的胃液分泌，抑制血管舒张，并抗雄激素作用。常用药物：西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁、法莫替丁常用于慢性荨麻疹、人工荨麻疹、带状疱疹等疾病。2.糖皮质激素，1。作用：抗炎、免疫抑制、抗增殖、抗细胞毒性、抗休克(1)抗炎：对各种炎症的不同阶段有明显的抑制作用。(1)抑制粒细胞和巨噬细胞向血管外迁移；(2)抑制炎性毛细血管扩张；(3)抑制前列腺素、白三烯、缓激肽等的产生；稳定肥大细胞和溶酶体酶；(2)免疫抑制：抑制巨噬细胞吞噬和抗原加工；干扰和阻断淋巴细胞识别；(3)抑制炎症因子的产生。(3)抗增殖：抑制成纤维细胞增殖。(4)抗细胞毒性：保护机体的细胞和亚细胞结构，减轻机体对各种内毒素的反应。(5)抗休克：主要通过抗炎、抗过敏和减轻毒血症发挥作用。适应症：过敏性疾病(严重药疹、过敏性休克、接触性皮炎等)。)、自身免疫性(天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎)、瘢痕疙瘩、斑秃等。3.主要副作用：圆脸、皮肤萎缩、肌无力、多毛、痤疮、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松、并发或加重感染；诱发或加重消化道溃疡、精神症状等。4。常用药物无效氢化可的松20毫克中度泼尼松(泼尼松)，5毫克泼尼松龙(泼尼松龙)，5毫克甲基泼尼松龙，4毫克长效地塞米松0.75毫克倍他米松0.6毫克，5。剂量和用法取决于皮疹的性质和情况。以泼尼松为例：小剂量10-30毫克/天，30-60毫克/天(0.5-1毫克/千克/天)，大剂量60或以上/天(1-2毫克/千克/天)减量：每3-7天(总量的1/5-1/3)减量一次，早期可略快，晚期可慢。每天早上8: 00服用可以缓解严重的HPA轴抑制，对有严重HPA轴抑制的患者采用休克疗法。青霉素主要用于革兰氏细菌和螺旋体感染。如丹毒、梅毒、皮试和预防过敏性休克的常用药物：苯唑西林钠、苄星青霉素(长效青霉素)、氨苄西林和新青霉素二。2.头孢菌素主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌和部分革兰氏阴性杆菌的感染。注意前列腺素的交叉过敏。常用药物：头孢氨苄(先锋四号)、头孢拉定(先锋六号)、头孢三嗪(菌必治)。3.氨基糖苷类药物主要包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星和大观霉素(林必治)。4.四环素类广谱抗生素。它们主要用于痤疮、衣原体和支原体感染。常用药物：四环素、米诺环素、强力霉素(强力霉素)、米诺环素(12岁以下儿童禁用)。5.大环内酯类主要用于细菌感染。常用药物：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素和麦迪霉素。6.喹诺酮类抗菌谱广，主要用于皮肤感染和支原体感染(不适用于孕妇和18岁以下哺乳期)。常用药物：环丙沙星0.25倍；氧氟沙星(氟拉嗪酸，替硝唑)0.2倍；诺氟沙星(诺氟沙星)0.2倍；抗结核药物结核病感染常用药物：异烟肼、利福平等。8.抗麻风病药物常用于麻风病、结缔组织病、血管炎等：氨苯砜、沙利度胺等。4.抗真菌药物，1。灰黄霉素-是一种对皮肤真菌有抑制作用的窄谱抗真菌药物。主要用于：头癣、全身体癣(对花斑癣和深部真菌无效)，成人0.6-0.8g/d，儿童15-20mg/kg/d。副作用：胃肠不适、肝损伤、头晕、光敏、白细胞减少。2.聚烯烃-结合真菌细胞膜上的麦角甾醇。该药物为两性霉素B-广谱，主要用于深部真菌病和静脉滴注。制霉菌素-主要用于念珠菌和隐球菌。口服或外用。唑类化合物是一种合成的广谱抗真菌药物，对丝状真菌和酵母双相真菌具有良好的作用。外用：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。口服：酮康唑、伊曲康唑和氟康唑。4.丙烯胺具有杀灭和抑制真菌的双重作用，主要用于甲癣和角化过度的手足癣，对念珠菌和酵母菌的作用较差。代表性药物：特比萘芬5。碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药物。(5)抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、利巴韦林等Vi .维甲酸：调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化：第一代：异维甲酸；第二代：维甲酸；第三代：维甲酸；第三代：维甲酸乙酯；第七，免疫抑制和抗肿瘤药物的适应症：免疫皮肤病，如天疱疮；系统性红斑狼疮常用药物：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素a、雷公藤多甙片的副作用：骨髓抑制、诱发感染、胃肠道、肝功能等。八、免疫调节剂常用：卡介苗、左旋咪唑、干扰素、转移因子、胸腺素、九、维生素、维生素A角质化皮肤病。维生素B2口周皮炎、口腔炎、唇炎、脂溢性皮炎。维生素B6脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻。维生素B12带状疱疹神经痛。维生素C各种皮肤病。烟酸，烟酰胺，轻皮肤病，水疱病，10，其他药物1。钙制剂，葡萄糖酸钙，碳酸钙2。硫代硫酸钠，花斑癣，湿疹3。氯喹，羟氯喹，红斑狼疮，轻症，第二部分，外用药物治疗，1。外用药物的种类，1。去污剂效果：去除渗出物、鳞屑、结痂皮和残留药物：生理盐水、3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液、植物油、液体石蜡、高锰酸钾溶液等。2.保护剂效果：保护皮肤，减少摩擦，减轻刺激药物：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。3.止痒效果：止痒药物：5%苯佐卡因，1%苯酚，糖皮质激素4。角质促进剂作用：促进角质层的正常化。收缩血管、减少渗出和渗透的药物：5%-10%黑豆蒸馏液、3%水杨酸、3%硫磺等。5.角质剥脱剂功能：用于松弛和释放角化过度角质层细胞的药物：20%-40%尿素、5-10%水杨酸、0.01%-0.1%维甲酸等。6.收敛作用：用于凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退的药物：0.2%-0.5%硝酸银、2%明矾溶液、5%甲醛。7.腐蚀作用：破坏和清除增生肉芽组织或植物的药物：30%-50%三氯乙酸等。8.抗菌作用：杀菌抑菌药物：3%硼酸溶液、0.1%利凡诺、2%莫匹罗星、0.5%-3%红霉素等。9.抗真菌作用：抗真菌药：2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑、1%特比萘芬、5%10%水杨酸等。10.抗病毒作用：抗病毒药物：3%5%阿昔洛韦、10%40%唑螨酯等。11.杀虫效果：疥疮、虱子、蠕形螨药物：5%10%硫磺、1%r-666、2%甲硝唑等。12.防晒效果：吸收并防止紫外线穿透皮肤：5%二氧化肽、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸等。13.脱色效果：减少色素沉着药物：3%氢醌、20%壬二酸等。14.维甲酸作用：调节表皮角质化、黑色素代谢、抑制表皮增生药物：0.025%0.05%全反式维甲酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶等。15.糖皮质激素的弱作用：醋酸氢化可的松的中等作用等。醋酸地塞米松等药效强。丁酸氢化可的松等的强作用。卤米松等。2.外用药物剂型；1.溶液：药物的水溶液。作用：清洁收敛适应症：急性皮炎湿疹常用药物：3%硼酸溶液、1:08000高锰酸钾等。2.酒精溶液或药物浸液。功能：消毒、杀菌、止痒适应症：慢性皮炎、湿疹常用药物：2.5%碘酊、复方樟脑精等。3.粉末：混合均匀的一种或多种干粉。功能：适用于干燥、保护和散热：急性皮炎无糜烂和渗出。常用药物：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。4.洗液：粉末和水的混合物，它们互不溶。功能：止痒、散热、干燥、保护适应症：急性皮炎常用药物：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。5.油剂：植物油溶解药物或与药物混合。功能：清洁、保护和润滑的适应症：治疗亚急性皮炎和湿疹的常用药物：25%40%氧化锌油、芝麻油、花生油等。6.乳化：油和水被乳化。油包水和水包油效果：保护和保湿适应症：亚急性和慢性皮炎常用药物：对氨基苯甲酸霜、地塞米松霜等。7.软膏：使用凡士林、植物油、动物脂肪等的剂型。作为矩阵。功能：保护创面，防止皮肤皲裂：治疗慢性皮炎和湿疹的常用药物：红霉素软膏、金霉素软膏等。8.糊剂：含有25%50%固体粉末的软膏。功能：保护和收敛适应症：亚急性皮炎常用药物：氧化锌膏、湿疹膏等。9.硬膏：由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质。附着在背衬材料上。功能：保护创面，防止皮肤皲裂：治疗慢性皮炎和湿疹的常用药物：氧化锌硬膏、皮肤病灵硬膏等。10.涂膜剂：将药物和成膜物质溶于挥发性溶剂中制成。功能：保护适应症：慢性皮炎常用药物：水杨酸火棉胶；3.外部药物治疗原则；1.根据皮肤病的病因和发病机制，正确选择外用药物：真菌感染和抗真菌药；对于伴有瘙痒和角化过度的瘙痒患者，应选择角质剥脱剂。2.外用药剂型的正确选择原则：急性皮炎：渗出性和非渗出性；亚急性皮炎；慢性皮炎；单纯性瘙痒和非皮肤病变；3.对患者使用方法和