第三次课--恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血(1).ppt

消化道常见症状的评估,主讲人：贾云华浙江大学城市学院,学习目标learningObjectives,（1）掌握：常见症状的概念、病因和临床表现。（2）熟悉：常见症状的询问要点、思维程序护理诊断（3）了解：常见症状的发生机制,内容Contents,（一）恶心与呕吐（二）上消化道出血（呕血、便血、黑便）（三）腹泻与便秘（四）黄疸,1.上下消化道的分界及解剖结构？2.消化系统的生理功能？,【引入新课】,（一）恶心与呕吐nauseaandvomiting,一、概念,恶心一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。注意恶心和呕吐可以互相不伴随,恶心呕吐,二、发生机制刺激传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)延髓呕吐中枢传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)效应器(胃,小肠,膈肌等)呕吐反应,恶心呕吐,三、常见病因,（1）中枢性呕吐系指由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。特点：为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。,恶心呕吐,中枢性呕吐-致病原因(1)CNS疾病中枢神经感染：脑炎、脑膜炎颅内血管疾病：脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿颅内占位性病变：肿瘤(2)药物的作用：如洋地黄、抗生素、抗癌药物(3)中毒：一氧化碳、有机磷农药等中毒(4)其他妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。,恶心呕吐,(2)反射性呕吐,系指由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。病因消化系统疾病：口咽部:吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等胃肠道疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻等肝、胆、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎药物局部刺激其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌梗塞、内耳病变等。,恶心呕吐,四、临床表现,1、呕吐物性质呕吐物带有大蒜味-有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者（腐败或发酵的臭味）-幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者-低位肠梗阻；育龄妇女停经，且清晨呕吐者-妊娠反应。呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色-上消化道出血呕吐食物含大量粘液-慢性胃炎,恶心呕吐,2、与进食关系进食数小时集体发病-食物中毒餐后立即呕吐-精神性进食6小时以上-幽门梗阻餐后1小时以上：胃张力下降或排空延迟数餐后呕吐：即呕吐宿食，要注意有无幽门梗阻3、特点呕吐后轻松：精神性呕吐、食物中毒、幽门梗阻等呕吐后不轻松：急性胰腺炎等不伴有恶心或仅有轻度恶心感：精神性或颅内高压，其中颅内高压病人的呕吐方式呈“喷射性”4、时间：晚上夜间-幽门梗阻晨起-功能性消化不良、妊娠反应,恶心呕吐,五、问诊要点,1疾病史和诱发因素2呕吐的特点：发生的时间和诱因、呕吐的次数和数量、呕吐物性状3伴随症状和体征4呕吐对功能性健康形态的影响5诊治、治疗护理经过：就诊前已作过的血液和辅助检查，肝肾功能、血糖、内镜检查、B型超声等，已采取的措施及效果。,恶心呕吐,六、护理诊断1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。2.体液不足或有体液不足的危险：与呕吐引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量与长期呕吐和食物摄入量不足有关。4.潜在并发症：窒息、肺部感染。,恶心呕吐,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,呕血与黑便,呕血（hematemesis）屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出，称呕血。黑便(melena)一般指血液经肠道排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便，称为黑粪。,一、概念,呕血黑粪,二、呕血病因,1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压食道下段、胃底静脉曲张破裂4、胆道胰腺疾病：胆总管肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症,呕血黑粪,胃溃疡,胃癌,食管静脉曲张,出血量的估计,出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；出血量在5070ml，可出现柏油样大便；胃内积血达250300ml，可出现呕血；出血量大于500ml，可出现全身症状；短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,呕血黑粪,二、黑便病因,1、引起呕血均可引起黑便2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴4、直肠肛管疾病,呕血黑粪,三、呕血临床表现,1、呕血、黑便呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血色、咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。3、发热：24内出现，体温吸收吸收分泌,腹泻,二、发生机制,分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻渗出性腹泻,腹泻,分泌性腹泻,胃液分泌-胃壁细胞和主细胞肠道分泌-黏膜隐窝细胞肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞分泌吸收分泌性腹泻分泌;吸收如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。,腹泻,分泌性腹泻,临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻,腹泻,渗透性腹泻,肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收1500ml3、提示上消化道出血停止的指标之一：A、柏油样便变B、尿量30ml/hC、脉搏细速D、肠呜音亢进E、口渴,达标测试,4、关于便血下列哪项护理诊断不正确：A、便血B、组织灌注量改变C、活动无耐力D、焦虑E