哮喘-病房讲课PPT课件

. 1、支气管哮喘的规范化治疗，泰山医学院附属医院呼吸内科孟玲，22006 gina (globalintiativeforashhma )定义，哮喘是一种涉及多种细胞和细胞成分的气道慢性炎症性疾病。 该慢性炎症与呼吸道高反应性有关，可引起反复发作的哮喘、气喘、咳嗽等症状，尤其是在夜间和清晨发作。 通常，广泛变化的肺可逆气流受到限制，很多患者可以自己缓解或通过治疗来缓解。 3、呼吸功能检查、可逆性闭塞性通气功能障碍：支气管扩张试验阳性支气管激励试验阳性PEF日内变动率或昼夜变动率20%、4、支气管扩张试验、吸入后FEV1-吸入前FEV1改善率(%)=吸入前FEV1=、 200ml，视为阳性、PEF (最大呼气流速)变异率，最大PEF-最小PEF日内变异率=(最大PEF最小PEF )20 %阳性，6，支气管激发试验，乙酰胆碱组织胺阴性具有排除性的意义.7，1 .反复发作的哮喘、气喘、胸闷、咳嗽变应原发作时双肺可听到散在性或弥漫性呼气相为主的哮喘音，呼气相延长。 上述症状可以通过治疗缓解或自我缓解4 .其他疾病引起的哮喘、胸闷、咳嗽除外，诊断标准，8，5 .症状不典型者(无明显哮喘和体征)至少应具备以下试验阳性： (1)支气管扩张试验阳性(2)PEF日内变支气管激发试验或运动试验阳性、诊断标准、9、肺功能测定、支气管哮喘确诊为哮喘控制程度、10、过敏状态确定皮肤过敏原试验点刺试验、皮肤内试验简单、廉价、敏感性高的假阳性、假阴性(操作错误)血清tIgE测定史重要，11、皮肤阵列Th2IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF神经受体不均衡说其他机制药、运动、感染、胃-食道逆流(GER )、心理因子等13，作为危险因子的宿主因子，遗传倾向：多基因遗传特性(atopy )气道高反应性性别和年龄人种，14 危险因素环境因素室内变应原室外变应原职业因素吸烟、空气污染、呼吸系统感染、寄生虫感染、社会经济因素家庭大小饮食和药物肥胖、15、外源性变应原哮喘患者型过敏即时哮喘反应(Immediateasthmaticreaction，IAR )、过敏反应学说，1 支持过敏反应学说的证据哮喘患者血清IgE水平哮喘患者伴有其他过敏疾病的哮喘发作多与吸入外来性过敏原密切相关，17、哮喘药物治疗、18、控制药物长期使用，抗炎作用维持临床控制的吸入(ICS )、 全身使用糖皮质激素三烯调节剂(胱氨酸)的长期2受体激动剂(LABA )能缓解茶碱抗IgE抗体特异性免疫治疗(Allergen-specificimmunotherapy )，19、缓解药物使用， 有效/快速吸入2受体激动剂吸入性抗胆碱药物短期茶碱(ICS )，最有效的抗炎药物：减轻哮喘症状，改善肺功能，降低生活质量，对很多患者低剂量的ICS有效果。 使用推荐剂量的吸入性布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用少。 21、常用的ICS、22、2受体激动剂、贴剂：托托罗、1贴、Qd、12h维持、23、LABA、LABA不能明显减轻哮喘的气道炎症，作为单一的治疗药，必须与适量的ICS并用。联合剂的形式更方便，有助于提高患者的依从性，适合舒利反复(氟卡松地铁)信必(布德纳福特罗)、24、白三烯调节剂，特别是白三烯调节剂：不使用ICS，ICS就无法忍受药物副作用在并用白三烯调节剂的ICS无法控制的哮喘减少中，重度哮喘患者ICS的用量减少了哮喘发作，而支气管扩张作用用于LABA、26，茶碱用于联合治疗，并缓释茶碱：虽然有一定的抗炎作用，但作为控制药导游不推荐单独使用。 虽然单独的ICS可以作为没有达到哮喘控制的情况下的附加药使用，但治疗效果不如ICS LABA。27、特异性免疫治疗(SIT )、治疗作用：适当的SIT需要确定临床相关过敏原。 SIT通过逐渐增加过敏原量，达到诱导耐受性的目的。 75个随机安慰剂对照SIT研究结果： SIT可以减少哮喘症状的分数和药物需求，改善变应原特异性和非特异性的气道高反应性。 副作用：局部副作用：注射部位风团，红色。 全身副作用：过敏反应致命(1/10万)哮喘发作，28，哮喘控制评价标准，2006GINA，29，治疗方案的制定，2006GINA，30，每天ICS的等效剂量，31，1级：根据需要使用缓解剂接受治疗这些患者在发作间歇期没有症状，夜间没有觉醒，肺功能也正常。32、第1级：根据需要使用缓解剂，药物：有效地吸入2受体激动剂(SABA )的替代药物吸入性抗胆碱药，有效地口服2受体激动剂的有效茶碱，33、第2级：的单一控制剂吸入白三烯调节剂(胱氨酸)，吸入长期2受体激动剂(LABA )有效的茶碱，口服LABA抗IgE全身糖皮质激素特异性免疫治疗(Allergen-specificimmunotherapy )，并进行控制在三级：缓和剂中加入一种或两种对照剂，在低剂量ICS LABA (优先)中高剂量ICS (成人)低剂量ICS白三烯调节剂低剂量ICS缓释茶碱，35、四级：缓和剂中加入两种或两种以上对照剂，进行第四阶段的治疗在缓和剂中加入两种以上的控制剂(包括ICS )。 控制剂包括：中/高剂量的ICS LABA白三烯调节剂(胱氨酸)缓释茶碱，并选择36、5级：缓解剂和控制治疗，加上口服糖皮质激素使用的已经使用了4级治疗但哮喘柯有活动限制和频繁加重者尽量用最低剂量的抗IgE (能改善过敏性哮喘的控制)，37，如何选择初期治疗水平？ 对于许多未治疗的持续性哮喘患者，初期治疗从二级治疗方案开始，患者就诊时哮喘症状严重，如果评价结果显示“哮喘未控制”，初期治疗从三级治疗方案开始，38，什么时候开始减量治疗，患者对哮喘的临床控制如果患者哮喘已得到控制，临床医生就要长期监视患者的哮喘控制水平，确定维持哮喘控制的最低治疗水平。 2006GINA，39，减肥方案联合ICS和LABA达到哮喘控制，至少维持3个月时：最好的减肥方案使ICS的量减少约50%，继续使用LABA。 如果能维持控制，就能进一步减少ICS的量，直到ICS的量减少到最低有效的维持量：禁用LABA，也可以考虑将联合治疗从每天2次减少到每天1次，2006GINA，40%。.41、为了达到控制哮喘的治疗方案，控制：保持最低控制的治疗水平，部分控制：考虑到达到控制哮喘，升级治疗，不控制：控制哮喘，达到控制治疗根据哮喘控制水平调整治疗方案，42、定义哮喘加重的重度阶段哮喘加重的治疗哮喘加重的预防、急性加重期哮喘治疗、43哮喘急性恶化、哮喘恶化是指哮喘患者气喘、咳嗽、哮喘、呼吸困难症状中的一种或多种进行性恶化哮喘恶化为呼气流速(PEF或FEV1 以下降为特征，2006GINA，44，第一阶段治疗：速效2激动剂，吸入足够量的速效2激动剂所需要的沙丁胺醇气溶胶剂(最佳储存罐):1h内3次2-4喷雾/二次雾化吸入照片：速效和长期特征可以考虑口服速效2激动剂，45，初期治疗效果好时：轻度发作，2激动剂治疗后保持pef的80%预期值或个人最佳值。 今后48小时内，每34小时可以持续使用2激动剂。 专科门诊，随访，46，早期疗效不完全：中度发作，2激动剂治疗后PEF60-80%预期值或个人最佳值治疗：口服糖皮质激素，吸入抗胆碱药(异丙基溴，0.5mg/次)继续2激动剂治疗应用于所有患者，特别是除了加快哮喘急性恶化的缓和和轻度恶化之外，最初的速效吸入性2激动剂对哮喘不能持续改善的患者，已经口服糖皮质激素，但对于出现急性恶化的以往的急性恶化，需要口服糖皮质激素：口服泼尼松龙(龙)，0.5-1mg/kg/d疗程：成人7-14日儿童3-5日，49，初期疗效差时：重度发作， 2激动剂治疗后PEF60%预期值或个人最佳值治疗：加入口服糖皮质激素，立即反复吸入2激动剂和抗胆碱药，用救护车送往医院急救室，50，重度哮喘发作的院内治疗.51，氧疗，目的：动脉血氧饱和度90% (儿童95% ) 52、糖皮质激素，口服或静脉。 静脉剂量：甲基强的松40-80mg/日或氢化可的松200mg-400mg/日ICS吸入SABA ICS，疗效仅SABA和全身激素剂量： 2.4mg/d，分4次吸入，53，茶碱， 注意副作用必要时监测茶碱血中浓度氨基茶碱：缓慢静脉注射静脉滴注负荷量4-6mg/kg维持量0.6-0.8mg/kg/h，54，肾上腺素，适应症：急性过敏性休克和血管性水肿严重，哮喘加重， 无短效2激动剂时的使用方法：皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2-1mg 15-20分钟每次重复注射1-2mg静脉：55、哮喘加重的诱因分析、52例机械通气治疗的成人重症哮喘患者，哮喘加重的诱因：上呼吸道感染(61% )过敏接触的依从性问题(12% )，药物滥用不当(阿司匹林阻断剂等)6% )，Lin、RY、JMed1995； 26:261-277.Lamblin、c、AmJRespirCritCareMed1998； 157:394-402 .56，哮喘缓解后治疗，患者应开始或继续ICS治疗。 应该使用患者的吸入技术和峰值流速计来监视治疗情况。 应该确定诱发急性恶化的因素，实施今后避免发作的对策。57、哮喘临床控制的定义，无(或2次/周)白天症状无日常活动(包括运动)限制无夜间症状或哮喘需要接受无清醒(或2次/周)药物治疗的肺功能正常或正常无哮喘急性恶化，2006GINA，80%患者能达到哮喘的临床控制，57 以控制哮喘临床为目标的哮喘治疗模式，2006GINA 59，病例，女性，36岁，公务员反复咳嗽，气喘35年，每年急诊就诊23次，每天快，慢跑，快速上楼梯，呼吸急促，不敢笑沙丁胺醇气溶胶剂每年春季打喷嚏，流鼻涕如清水时，湿疹母亲、弟弟反复咳嗽，哮喘有控制水平吗？60、该患者哮喘控制水平：没有控制、2006GINA、61、早期治疗方案的制定：对