儿童口腔临床常见疾病的诊疗

儿童口腔临床常见疾病的诊治，沈阳市口腔医院费春艳、儿童口腔医学、儿童口腔医学以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内的牙、齿列、咬合、颌和软组织等形态和功能，诊断、治疗、预防其口腔疾病和畸形，形成具有健全功能的咀嚼器官。 儿童口腔医学服务的对象年龄划分并不是各国和各诊疗机构绝对一致，一般为15岁左右。 临床上，儿童的患儿大致可分为三种类型：1.紧张型患儿性格软弱，紧张胆怯。 2 .接受宠坏类型的诊察时，患儿不想离开监护人，如果撒娇的话，监护人会很为难，很难开始诊疗。 3 .傲慢的类型任性强的患儿多，男性多。 表现为不说话、大声吵闹等。 患儿就诊时的表现与其患病情况、生活环境和家庭教育等有一定的关系。 在态度和语言环境安排操作技术接待诊疗患儿时，医务人员应以亲切的对话和说明，以熟练的轻松操作获得信任，用TSD(Tell，ShowandDo )措施顺利地完成诊疗。 临床工作要点，儿童口腔科就诊儿童的行为管理，非药物行为管理治疗中的疼痛和焦虑的控制1 .笑气吸入镇静术2 .口服药物镇静术3 .静脉注射镇静术4 .全身麻醉下口腔科治疗技术儿童局部麻醉、儿童束缚板、乳牙龋齿、萌芽后可能出现蛀牙，出生后6个月78岁达到峰值，乳牙龋齿的患病状况好发齿位：上颚乳牙切齿、下颚乳牙好发齿面：齿面、乳牙近中邻面的各年龄的发病特征：12岁：上颚乳牙前齿的嘴唇面和邻面34岁：乳牙齿面的槽45岁：乳牙邻面左右的同名齿同时成为蛀牙的现象突出12岁，34岁，45岁，急性龋齿：湿性龋齿，龋齿(1)低龄儿童龋齿(哺乳瓶龋齿):milkbottlecaries(2)环状龋齿(3)蔓延性龋齿rampantcaries，龋齿的种类和分类，主要发生于上颌乳牙的唇面相邻面龋齿发展成围绕牙冠的广泛性环状龋齿，呈卷脱状，牙冠中多为1/3至1/3，与乳牙新生，环状龋齿、环状龋齿、蔓延性龋齿，突然发生广泛、快速的龋齿，难以形成龋齿的下颌乳前齿也受到蛀牙的侵入在瘦弱的儿童中很常见，哺乳瓶龋齿(BabyBottleCaries )被称为饲养龋齿(NursingCaries)1，正常儿童超过了从奶瓶转移到固体食品的时间，导致早期的低龄儿童龋齿，2 )临床上，低龄儿童龋齿是儿童的早熟的蛀牙与前牙、上下第一乳牙、下尖牙有关，下切牙经常不受影响。 3)1994年(USDHHS，Atlanta )把具有这种临床特征的蛀牙命名为婴幼儿蛀牙，其定义不是根据障碍牙齿的数量，而是根据患者的年龄和患病牙齿的位置。 低龄儿童龋齿、原因因素(问病史)1)孩子在午睡或晚上睡觉时将哺乳瓶装入口中，在哺乳瓶中装入牛奶或含糖饮料。 孩子睡觉的时候，牛奶和甜饮料一出来就会浸透前牙周围2 )含有这些碳水化合物的液体为酸产细菌提供了优秀的培养基，睡眠时唾液的流量减少，自我清洗作用减弱，所以发生了低年龄儿童蛀牙。乳牙龋齿的特征在于，与恒牙龋齿相比，乳牙龋齿的临床表现具有其特异性： (1)龋齿患病率高，发病快，(2)龋齿多发，龋齿范围广，(3)龋齿发展速度快，(4)自觉症状不明显，(5)修复性象牙本质形成活跃，乳牙组织乳牙容易变成蛀牙的因素，口腔自我清洗和清洁作用差，乳牙容易变成蛀牙，且进展快，医疗、食物口腔自我清洗和清洁作用差，咀嚼功能影响恒齿和恒齿列，损害口腔粘膜软组织全身健康的影响，乳牙蛀牙的危害性，特纳牙(turn 恒牙萌芽顺序异常、恒牙萌芽位置异常、慢性根尖周炎牙根尖穿过牙龈粘膜露出口腔内，有时会在局部接触的软组织中形成慢性创伤性溃疡。 全身的影响，1 .影响颌面部和全身的生长发育2 .齿原性病灶感染：低热、类风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等3 .影响儿童的身心发育1、中止病变的发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙髓和根尖病变。 2 .恢复牙体的外形和咀嚼功能。 3 .保持牙列完整性，保持乳牙的正常交换，有利于颌骨的生长发育。 抑制蛀牙的恶化。 适应症：龋齿损伤面广的浅蛀牙或剥离状环状蛀牙，洞状乳牙常用药：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟化磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银等难以制备。药物治疗、操作步骤：去除腐败、清洗口腔、干燥防潮、涂层、口腔、清洁牙齿、干燥防潮、涂层、填充治疗，1 .齿型要求比恒齿低，为了避免意外地穿透髓，不需要强调底平。 不需要勉强恢复接触点的大面积龋齿的乳牙或年轻的恒牙的修复是无法用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷和釉质发育缺陷牙髓治疗后， 面临冠折危险的乳牙和年轻恒齿的修复不良习惯矫治器的固定体冠折齿的修复各种固定间隙保持器的固定体，例如第一乳牙作为远中导向板保持器的固定体，金属作为冠修复工序的牙体预备、1、预备冠的选择、2、预备冠的保养、3、固定、4、牙体预备、牙只要不应该调制齿面近颈部1/3的特别隆起颊舌面和邻接面的交线角为圆形的钝过渡状he面，一般去除1mm的齿体表面即可，如果将第二乳齿作为齿列的最后的齿，则远中面的调制比近中面稍微到达牙龈下，进行齿体预备、预成冠的选择、预成冠的修整， 颈缘在牙龈下达到0.5-1.0mm为宜，预成冠的修整、固定、玻璃离子水门汀或多羧酸锌水门汀、固定、优点和缺点、乳牙髓病和根尖周病的治疗目的、消除感染和慢性炎症、去除疼痛预防乳牙早期丢失，效果良好有利于提高消化和吸收能力预防间隙丧失的骨和牙弓的发育，防止对恒牙病理性的影响发育不良(Turners )异位萌芽早萌芽，根尖周炎的发展是乳牙早丧失，继承恒牙的早萌芽，对Turner氏牙，继承恒牙的影响，检查要点，疼痛持续时间发作频率的重度疼痛定位肿胀检查和松弛度检查x射线检查注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛的表现非常大，应该详细地询问病史，尽可能地理解患儿和监护人的疼痛变化的记述，表示牙髓有炎症和坏死，但病变和坏死的牙髓不一定有症状要结合临床检查综合判断、叩诊，仔细观察患儿的反应，x线检查、乳牙髓病分类、急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性、慢性牙髓炎最常见，大部分来自蛀牙的自觉症状对急性牙髓炎温度刺激不比恒齿明显乳牙牙髓炎的特征、病因：牙髓感染、外伤的早期症状不明显，出现了很多容易忽视的急性牙槽脓肿和间隙感，就诊的慢性根尖周炎线片显示了根尖部或根分支部牙槽骨破坏的透视图像。乳牙根尖周病的特点、消除感染和慢性炎症，恢复牙的功能，保持乳牙列的完整性，保存患牙比维持生活牙髓更为重要。 治疗目的和原则，乳牙根管治疗术，应该适应证牙髓坏死而留下对乳牙根尖周炎症有保存价值的乳牙，三，乳牙特征，乳牙曲面断层片，乳下v、治疗顺序、牙根的稳定期； 不要把根管器具越过根尖孔，恒牙胚能吸收的膏填充到根管中。必须在不能用三氧化二砷使牙髓失活的术前后进行x射线照片。 乳牙根管治疗的注意事项，年轻的恒齿龋齿差，年轻的恒齿恒齿发芽，但未达到啮合平面，在形态和结构上尚未形成而成熟的恒齿称为年轻的恒齿。 年轻恒齿龋的特征是，急性龋多，龋组织染色边界不清楚。 年轻恒牙蛀牙的特征1 .发病早的“六龄牙”早，蛀牙早发生，蛀牙患病率高。 混合牙列期容易被误认为是乳牙，治疗延迟。 年轻的恒牙蛀牙的特征2 .耐酸性差容易变成蛀牙的釉质矿化程度比成熟恒牙差，2年后矿化结束，所以长牙齿的2年内容易变成蛀牙。年轻的恒齿龋的特征3 .龋齿进展快，容易形成牙髓炎和根尖炎的髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗，髓腔接近牙齿表面。 年轻的恒齿龋的特征4 .受乳牙龋齿状态的影响，年轻的恒齿龋齿的特征5 .第一恒齿臼齿上经常出现潜在性龋齿(隐性龋齿)，好发部位1 .第一恒齿臼齿面、邻接面2 .上颚中切齿邻接面、第一恒齿臼齿的槽未完全融合，菌斑出现缺陷上第一臼齿的上颚侧槽、下第一臼齿的颊侧槽、上颚切齿的舌侧窝是容易发生蛀牙、迅速发展的部位。 修复原则，1 .牙体硬组织硬度低于成熟恒齿，弹性、抗压力等低，钻孔时减速切削，减少牙质裂纹。 2 .髓腔大，髓角高，蛀牙多为急性蛀牙，去除蛀牙要用慢球和勺子，避免意外的露出。 3 .牙本质小管粗，髓腔靠近牙表面，牙髓容易受到外来刺激的影响，修复时要注意保护牙髓。 修复原则，4 .年轻恒齿明显不磨损，沟形状清晰复杂，沟变成蛀牙时多用预防性树脂填充。 修复原则，5 .程中远中牙龈瓣霸盖部分齿面萌：蛀牙波及牙龈瓣下时，压迫或切除牙龈，准备蛀牙孔的蛀牙孔边缘和牙龈瓣边缘平坦，可以暂时填充，完全发芽后永久修复。 修复原则6、年轻恒齿有垂直和水平移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调相邻面接触点的恢复。 7 .修复方法：银汞合金填充、预防树脂填充、嵌件修复、不锈钢制品冠修复。 深龋再矿化治疗适合完全去除感染象牙本质暴露的深龋。 第一次得龋齿时，为了避免暴露，残留极近髓的微小软化牙本质，用氢氧化钙膏复盖，暂时填充。 1012周后，由于形成了相应的修复性象牙质，去除残留的软化象牙质，确认未露出髓，进行了间接的盖髓、铺物及永久的修复。 临床特征：蛀牙、外伤慢性增殖牙髓炎根尖周致密性骨炎炎症容易扩散，容易恢复，年轻的恒牙髓病和根尖周病，保存所有活的髓组织，保存根髓组织，保存牙齿，保存生活牙髓，治疗原则，年轻的恒牙活髓的保存方法，1 .间接牙髓治疗，2 .直接牙髓切除术， 药物复盖骨髓本质牙髓创面，恢复牙髓病，保存所有生活牙髓的适应证： (1)深龋近髓、外伤冠折近髓无明显牙髓炎症状。 (2)备孔时意外露骨，露骨直径不到1mm，外伤冠折断新鲜露骨。 生髓切断术、氢氧化钙生髓切断术的程序、局部麻醉、隔离和消毒手术区域、龋齿除去、开髓、慢球挖掘、生理盐水洗髓室、湿棉球轻压止血、盖髓、敷底、填充或树脂冠修复、治疗前、治疗2月后形成钙化桥、治疗前、治疗2月后形成钙化桥，年轻的永齿感染牙髓根尖引导形成术根据根尖引导形成术、牙髓血管再生治疗根据根尖引导形成术，是指在根未完全形成之前发生了牙髓严重病变和尖周炎症的年轻恒牙，在抑制感染的基础上，通过药物或手术保存方法保存根尖部的牙髓，或使尖周组织堆积硬组织，从而促进根的发育和根尖形成的治疗方法。 根尖诱导形成术适用于牙髓炎波及根髓的年轻恒牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙，必要条件： (1)恢复根尖部牙髓或牙乳头活力；(2)恢复上皮根鞘的活力。 根尖诱导形成术可以消除感染和根尖周病变，并永久填充引导牙根持续发育的根管，封闭根尖孔。、根尖引导成形术、治疗工序是通常的开孔髓根管预备根管消毒药物引导暂时填充孔、随访通常根管填充、治疗工序、药物引导、根管预备、通常的开孔髓、根管预备、根管预备、疗效评价根据和基准1 .根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭2 .根管腔无变化，根尖封闭3.X射线在x线照片中，在根端的1/3处形成钙化屏障，根据根尖引导成形术、根尖引导成形术的牙根持续发育的类型，根据牙根或持续发育，管腔变小，根尖被封闭，根据根尖引导成形术后的牙根发育情况，牙根不持续发育， 根尖有薄钙化屏障的根尖引导形成术牙根的持续发育类型，管腔没有变化，根尖被封闭，根尖引导形成术牙根的持续发育类型，在根尖的1/3处形成钙化屏障，牙外伤、牙外伤(DentalTrauma )牙齿被急剧损伤，特别是打击和冲击引起的牙体乳牙外伤的发生和危害，儿童牙外伤的发生和危害，恒牙外伤的发生和危害，儿童牙外伤的发生和危害，病历的收集，外伤是什么时候发生的？ Whendidinjuryoccur外伤是在哪里发生的？Wheredidinjuryoccur外伤是怎么发生的？ Howdidinjuryoccur是否受到初步处理？ Treatmentelsewhere有牙齿外伤史吗？ Historyofpreviousdentalinjury，支持儿童牙齿和组织损伤的临床检查，即时临床检查，牙齿完整性和颜色牙龈和口腔软组织齿的位置探测和牙齿运动检查牙髓活力检查，咬合，特别是正中吻合时是否存在咬合损伤x射线检查根尖片和CBCT，支持儿童牙齿和组织损伤外伤再检查临床检查对修复体的完整性和微漏出齿进行变色探测和齿的运动牙髓感觉测试与初诊时咬合情况下的牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况进行比较的x射线检查，儿童齿和支撑组织损伤的临床检查，冠折，冠折未露髓，冠折露髓和感染，多齿损伤，冠根折和根折， 单纯冠根折端经常在牙龈下12mm以内，根据可以进行牙龈止血、光固化复合树脂修复的断端情况，也可以进行断冠粘合术的复杂冠根折预后不确定因素很多，必须在术前评价根折治疗的原则：将断端复位，固定患牙，消除咬合损伤，关注牙髓状态。 具体治疗方法因根折部位而异。 冠根折和根折涉及釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂的冠根折也涉及牙髓组织。 治疗方法因损伤程度而大不相同，根折部位处理原则不同，近冠的1/3根折折预后差，牙根长度和强度不足，为了支持桩冠的修复，