心肌缺血与心肌梗死的心电图改变ppt课件

心肌缺血和心肌梗死的心电图改变，利川市文都乡镇卫生院，1。心肌缺血的心电图类型：1。缺血性心电图改变：心内膜心肌缺血高T波心外膜心肌缺血T波倒置2损害心电图改变心内膜心肌损伤：心内膜心肌损伤ST段压低心外膜心肌损伤ST段抬高、心肌缺血、心肌缺血：来自缺血区非缺血区的T向量、去极化、复极、从内向外正常的T向量(指向正电位的方向)、心内膜下缺血T向量、心内膜下缺血T向量、心内膜、心外膜当心内膜缺血时，复极方向仍是从心外膜到心内膜，由于内膜缺血，缺血区的复极被延迟，因此在最终的复极中没有心电向量要应对。 复极现象非常突出，产生了一个与QRS主波方向相同的直立高T波。缺血性心电图(2)心外膜下心肌缺血-T波的对称性被逆转。心外膜缺血时，心肌复极的顺序颠倒。从内膜到外膜，出现与法线方向相反的T矢量。心电图显示T波与QRS主波方向相反。-、* T波异常*、心肌损伤：来自正常损伤区的ST向量、心内膜下损伤ST向量、心内膜下损伤ST向量、-、-2损伤心电图改变，(1)心内膜下心肌损伤ST段压低，ST向量指向内膜表面，远离外膜，ST，2损伤心电图改变，(2)心内膜下心肌损伤ST段抬高，ST向量指向外膜表面，透壁心肌缺血：A心外膜1.心外膜缺血范围大于心内膜。2.检测电极靠近心外膜缺血区。ST段压低型：正常心电图ST段B水平ST段压低C下斜ST段压低D弓背ST段压低E凹陷ST段压低F上斜ST段压低，*ST段压低*，心肌缺血心电图表现：1。ST段改变：ST段下移：一般向下倾斜或水平，ST段抬高：多为短暂2。T波变化：QRS主波上引的T波为低平、双相、倒置偶为T波对称高对称T波倒置或高值3。ST-T变化，2。临床意义，1。慢性冠状动脉功能不全：连续和恒定的ST段改变(水平或下倾压低0.05mv)和/或T波倒置，低水平，负正和负双向，冠状动脉T波：T波倒置深尖，四肢对称，见于心外膜心肌缺血或透壁心肌缺血，也见于心肌梗死患者，冠状动脉T波，2。典型心绞痛：ST段压低(水平或下倾压低0.1mv)和/或T波倒置，ST-T动态变化。变异型心绞痛，病因：冠状动脉痉挛临床：症状严重，持续时间长，发作与运动无关，休息不缓解心电图表现：1。短暂性ST段抬高，伴有高T波2，相应导联ST段下移，*变异型心绞痛*，(3)鉴别诊断：心肌缺血影响心室肌复极，在其他器质性心脏病中也可见到异常的ST-T改变：心肌病、心肌炎、心包炎、心肌梗死电解质紊乱和药物效应：低钾(T波减少)、高钾(T波高峰)、洋地黄等药物、心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发性改变。在正常人中，自主神经功能障碍强调在判断心肌缺血心电图时必须结合临床和动态变化，心肌梗塞和心肌梗塞大多是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤和坏死。这是一种严重的冠心病。心电图的特征性变化和演变规律是判断心肌梗死诊断和预后的重要依据：典型临床症状、心肌酶、心肌坏死标志物肌钙蛋白、心电图改变。当怀疑有心肌梗死时，应反复进行全导联心电图检查，并应增加右胸导联和左后胸导联心肌细胞无组织学变化，动物实验，心肌梗死的基本模式，实验步骤2:阻断血流时间延长心电图：ST段抬高，出现单向曲线-损伤型改变显示QRS综合征正常，ST-T改变明显更具损伤性，光镜下无细胞崩解，电镜下细胞缺氧改变，如果改变较轻，仍可逆转，动物实验，实验步骤3:阻断血流持续时间延长(20-30分钟)心电图：R波QS波-坏死改变描述：QRS综合征改变-去极化显微镜下：细胞破裂、空泡化、解体坏死，动物实验，(1)基本形态和机制，1。缺血性改变T波倒置或高度平直，“冠状T”2。创伤性改变ST段抬高3。坏死性病变的病理性Q波在QRS主波方向为Qr或Qr，在QRS主波方向为QS或QR，1。缺血性改变，(1)心内膜表面：T波对称，直立，高耸，(2)心外膜表面：对称的T波倒置，相应导联出现T波改变。2)“损伤类型”的变化主要表现为ST段偏移，与受损心肌对应的导联中的ST段抬高和T波合并为一条单向曲线。常见的“损伤型”ST段抬高形态，3。“坏死型”改变，(1)病理性Q波：Q波时间0.04s大小同导联R波，(2)发生部位：面向坏死区，(2)心肌梗死的模式演变和分期，心肌梗死的模式演变对诊断有重要意义。根据这一演变，结合临床资料，可以对疾病进行诊断，进行鉴别诊断，并可以判断病情的严重程度和预后。分为：超急性期、急性期、短期和老年期，1。超急性期(超急性期损伤期)，梗死数分钟至数小时，及时治疗可避免心肌梗死的发展或缩小其范围。心电图：高T波-缺血性ST段斜位抬高-无Q波损伤，QRS波幅增加，稍增宽。急性期，梗死后数小时或数天，持续数周，心电图：异常Q，QS波-坏死性ST段和T波融合成单向曲线，表现为弓背抬高-损伤性T波直立倒置和加深-缺血、3。近期(亚急性期)，梗死后数周至数月，心电图：ST段基本恢复至基线Q波持续-坏死倒置T波逐渐变浅-缺血、4。陈旧期(愈合期)，急性心肌梗死后3-6个月或更长时间，心电图：ST段恢复至基线T波倒置，低平Q波存在，不同时期心肌梗死的演变，心肌梗死的模式演变和分期，(3)心肌梗死的定位诊断，前壁：V1，V2，V3前壁：V3，V4，(V5)广泛前壁：V1-V5下壁：二，三，动静脉瘘侧壁：一，动静脉瘘，V5，V6高侧壁：一，动静脉瘘前侧壁：V5，V6后壁：V7，V8一般来说，心脏冠状动脉血供和心室壁是根据出现在坏死模式中的导联(异常Q波或QS波)来判断的。左前降支：左心室左前壁、前隔膜、心尖、下侧壁左回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房右冠状动脉：右心室壁、左膈面、后隔膜、心肌梗死的定位诊断，(4)心肌梗死的分类与鉴别诊断，ST段抬高型反映冠状动脉纤维素性红色血栓闭塞，非ST段抬高型反映以血小板为主的白色血栓引起的冠状动脉不完全闭塞，应采用溶栓治疗。溶栓治疗无效，应采用抗血小板治疗。ST段抬高组和非ST段抬高组均可发展为Q波梗死或非Q波梗死。ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死有不同的干预策略：非典型心肌梗死的原因：多部位梗死，多分支冠状动脉病变(梗死向量相互抵消)梗死范围弥漫性梗死范围限定梗死直径小于2.0 2.5厘米梗死厚度小于50%。一般来说，不会产生Q波。仅引起QRS波类型的改变，如节律、缺口、R波丢失和其他梗塞区、心电图常规导联记录的盲区(右心室、基底节、孤立性右后壁梗塞)、可能广泛的前壁非ST段抬高心肌梗塞、心肌梗塞的鉴别诊断、ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛的异常Q波：感染、脑血管意外、心脏横断位、左心室肥大和左束支传导阻滞、心肌病、心肌炎、 急性心包炎入院心电图、急性心包炎治疗后心电图、急性心包炎的鉴别诊断、急性心包炎的心电图特征变化：1。 除房室折返和V1导联外，所有导联均可见到ST段弓背向下抬高。第二，胸导联是电交替中最常见的导联。当心包积液较多时，心电图可以记录心脏摆动引起的电交替现象。第三，P-R段偏移是急性心包炎早期心电图的特征性改变，与年龄、性别和积液量无关。