甲状腺超声诊断.ppt

甲状腺的超声波诊断、解剖复习、形态：甲状腺呈“h”形或“蝶”。 分为左、右两侧叶，中间由峡部连接。 位置：侧叶：贴在喉下部及气管上部侧面，上界到达甲状软骨中部，下部与第6气管环接触。 峡部：通常位于第2-4气管环的前面。 变异： 30-50%的人从峡部或两侧叶向上延伸锥形叶。 8-14%的人没有峡部。 甲状腺可在颈前正中、胸骨柄后方、前上纵隔异位生长(异位生长的甲状腺组织也发生腺瘤或Ca )。 复膜：外膜：由厚、致密的结缔组织和弹性纤维组成。 内膜：薄，甲状腺固有膜，紧贴甲状腺腺体，使腺体深入腺组织内分为大小叶。 相邻：两侧叶后面：甲状旁腺两侧叶外侧：颈总动脉、颈内静脉浅面：皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。 深部：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下萎缩肌、食道、甲状腺上、下动脉及喉反n。 动脉：甲状腺上动脉：主要分布于甲状腺之前。 甲状腺下动脉：主要分布于甲状腺后下缘和甲状旁腺。 甲状腺最下动脉(只有10% ) :主要分布于甲状腺下极和峡部。 静脉：甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉导入颈内静脉。 甲状腺侧叶前部和中部的血液经由甲状腺中静脉导入颈内静脉。 甲状腺侧叶下部的血液经由甲状腺下静脉导入无名静脉。 淋巴回流：甲状腺淋巴通过滤泡周围的淋巴丛向气管、纵隔、喉前和颈部淋巴结引流。 (甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结)正常值：甲状腺侧叶：上下径4-6cm，左右径22.5cm，前后径12cm峡部：前后径小于0.5cm。 检查方法，检查前准备：枕头垫，水囊。 体位：仰卧位：头后仰卧位，头前部伸展侧卧位：甲状腺单侧肿大时采用。 频率选择： 57.51012mhz (线)扫描方法：直接扫描：滑行、连续纵向和横向扫描、观察甲状腺和相邻组织切片图像。 间接扫描：水囊，甲状腺正常声像图，横截面：蝶形或马蹄形。 纵剖面：侧叶呈椭圆形。 甲状腺表面平坦，包膜连续，实质回声中等，斑点细，分布均匀。 彩色多普勒：甲状腺左右上、下动脉直径2mm以下，甲状腺内可见少量点状血流信号，上下a、v彩色血流信号极大。 血流测量： Vmax22-33cm/s，Vmin12-22cm/s，RI0.550.66，甲状腺病理声像图，甲状腺肿弥漫性甲状腺瘤的病因：目前主要认为是基因缺陷，免疫调节异常引起的。 遇到环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，抗原特异性抑制t淋巴细胞的功能下降，促进甲状腺滤泡增殖，增强甲状腺激素的合成和释放。 病理：甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮肥大，腺胞内胶质减少。 临床表现：男：女=1:5，以40岁以上者居多，主要表现为发烧、汗、食欲增加、体重减少、心动过速、手抖、突眼等综合征。 弥漫性甲状腺肿二维声像图：甲状腺肿大，表面粗糙，实质回声强弱，斑点粗，分布不均匀，内无结节。 彩色多普勒：腺体实质内及周边可见丰富的彩色血流，极多呈弥漫性点状或筋状的血流分布，称之为“火海征”。 频谱多普勒：甲状腺上、下动脉峰值流速明显上升，可达到50120200cm/s。 PS明显下降。 单纯性甲状腺瘤的病因：食物中碘缺乏(食物或饮水中含量不足)。 甲状腺激素需求量增加时，血液中的甲状腺激素量相对不足。 甲状腺激素合成和分泌障碍导致血液中的甲状腺激素减少，甲状腺功能减退。 临床表现：甲状腺代偿性增大，无明显功能异常，无全身症状。 实验室检查： T3、T4在正常范围内。(参考值： T330.91.9ng/ml，T445125ng/ml )，单纯性甲状腺瘤二维声像图：甲状腺呈对称性、均匀性肿大(甲状腺功能明显，为健康者的3510倍)。 实质超声类似于早期正常的声像图，病变发展后，滤泡内充满胶质高度扩张，出现多个薄壁小暗区，呈无超声结节声像(取代正常的甲状腺组织)，结节以外的甲状腺组织斑点稍粗，分布大致均匀。 彩色多普勒：甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无明显差异。 频谱多普勒：甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增加，抵抗指数无明显下降，频谱形态与正常者明显不同。 结节性甲状腺瘤(也称为腺瘤样甲状腺瘤)的病因病理：地方性甲状腺瘤和弥漫性甲状腺瘤上反复增殖和不均匀的恢复反应多为增殖性结节(不是真正的腺瘤) 多个结节使3354甲状腺变形甲状腺进一步肿胀(达到数百克)结节性甲状腺甲状腺多见大小不同的结节(单发少)，无包膜，结节边界不清楚，内回声低或稍增强，斑点粗，分布不均匀。 结节间可见线状强烈回声(因结缔组织增殖)，结节周围无正常甲状腺组织回声声像图。 彩色多普勒：结节内一般无明显血流，结节周围可见微弱血流信号，甲状腺无明显异常血流和光谱变化。 甲状腺炎、急性甲状腺炎(化脓性)病因：由葡萄球菌、链球菌感染引起的口腔或颈部化脓性感染的临床表现：甲状腺肿痛、体温高，严重时出现压迫(气管、喉反n等)症状。 体检：甲状腺肿大，脓肿形成时出现波动感、红、肿、痛、热，可贯通周围。 其他检查：吸碘率下降，基础代谢增高。 急性甲状腺炎二维声像图：甲状腺局限性肿大，甲状腺实质内病变局部回声低，周围边界不清，无包膜，内点分布不均匀。 脓肿形成后，其中可见液暗区，液暗区内可见透音差，内可见细小斑点。 彩色多普勒：甲状腺组织内彩色血流正常或稍增加，病灶周围及内部可见星状血流信号。 频谱多普勒：甲状腺低回声病灶周边部可探测低速低阻力的动脉频谱(参考值： 0.540.69 )，亚急性甲状腺炎(也称为病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎)病因：可能与病毒或过敏有关，多由呼吸道感染或流行性腮腺炎引起。 临床表现：发病初期咽痛、上呼吸道症状、发热、患者脖子前部紧迫感，多数患者甲状腺中度肿胀、轻微疼痛，少数患者病情加重，体温升高。 T3、T4变高，碘吸入率降低。 血沉高涨。 亚急性甲状腺炎二维声像图：甲状腺普遍性中等增大，复膜粗糙，变厚或回声中断。 甲状腺实质内回声呈弥漫性低回声或稍强回声区域，形态不规则，边界不明，内光点粗，分布不均匀，但后部没有衰减。 患侧甲状腺和颈前肌组织之间的间隙消失是本症的特征。 彩色多普勒：甲状腺病变边缘分布不均匀的血流信号，低回声区往往没有明显的血流信号。 频谱多普勒：甲状腺病变的低回声区域无血流显示，周边可多检测低阻力低速血流频谱。 桥本氏甲状腺炎(又称自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的病因：病因不明，为自身免疫性疾病，患者血中可发现抗甲状腺球蛋白的自身抗体。 临床表现：多见于中年女性(占95% )，尤其多见于3540岁以上的人。 约半数患者甲状腺功能减退。 早期多感颈部不适，甲状腺肿大，质逐渐变硬，容易误诊为Ca。 病程漫长的1年至2年，该病的甲状腺肿大在峡部增厚，但没有侵犯复膜。(与亚甲炎的鉴别诊断要点)实验室检查：血中自身抗体滴度上升，桥本氏甲状腺炎二维声像图：甲状腺轻度弥漫性肿大，峡部肥厚显着，表面包膜粗糙。 实质回声强弱不同，斑点粗，分布不均匀，纤维组织增殖，所以内部回声呈网状变化是本病的特征。 彩色多普勒：甲状腺弥漫性下降者，甲状腺内血流信号明显高于正常者。 甲状腺局限性回声降低者低回声区内血流信号比正常者明显增加，其馀与正常组织相似。 如有小结节，其边缘和内部血流信号不足，少数结节边缘可见血流信号。 频谱多普勒：甲状腺内可见高速低阻力动脉血流频谱，大部分甲状腺上动脉收缩期流速比正常高，平均75cm/s。 但是，明显低于甲状腺功能亢进症者是本症的特征。 另外，可见腺体内静脉血流平坦，持续。 甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤可分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、非典型腺瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤，2040岁女性多见，40岁以后逐渐减少，多为单发，右侧叶多见。 临床表现：病程缓慢，几个月几年几十年。 肿瘤很小，没有任何症状，长大后会出现压迫症状。 1025%会癌变。 甲状腺腺瘤二维声像图：患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质肿瘤。 肿瘤边界清晰，包膜完整，内部回声略强，光斑细，分布均匀，肿瘤周围可看到晕声像。 退行性变化发生者、肿瘤内出血、囊性变化、坏死、纤维化、钙化等。 肿瘤周围是正常的甲状腺组织。 纵向切开时肿瘤可以与吞咽和甲状腺一起活动。 腺瘤癌变(10%-25% )时，结节内部斑点分布不均匀，边界不清楚。 腺瘤发展成高功能腺瘤(20% )时，会引起继发性甲状腺功能亢进的音像。 彩色多普勒：腺瘤结节内及周围多可见丰富的血流信号。 光谱多普勒：动静脉光谱流速增高。 合并甲状腺功能亢进的甲状腺上动脉血流加快，呈现高速低阻力谱图。 甲状腺囊性病变单纯性囊肿：少见，胶样囊肿多，具有一般囊肿的特征表现。 囊腺瘤：由于甲状腺腺瘤的囊性变化和腺瘤样结节的囊性变化，占囊性病变的大部分。 表现为混合性回声区，边清壁光滑，形态规律增强。 甲状腺癌的囊性变化：由于出血、坏死、变性，呈液性或混合性暗处，壁往往不光滑，囊腔不规则，乳头状突起内可见砂粒状钙化。 出血性囊肿：突发性颈部液性团块，甲状腺内边界不规则，可见多个或单一间隔的液性暗区，治疗后暗区逐渐变小，斑点增加。 甲状腺Ca乳头腺Ca :最多见，占8060%多见于儿童和青年女性。 恶性程度低，发病率高。 容易转移到颈部淋巴结。 滤泡状腺Ca :少见，占1020%的多为中老年女性。 恶性程度高。 容易转移到骨和肺组织。 未分化ca :占515 %的多为老年人。 恶性程度高。 尽快转移到颈部淋巴结、骨、肺组织。 髓样ca :也称为c细胞瘤，3%发生于不同年龄，4050岁的男性发病率较高。 滤泡旁边产生的泡沫。 恶性度高于滤泡状腺Ca。 除了以上4种Ca外，还可见甲状腺转移Ca，其中以喉Ca直接浸润甲状腺较多，其次来源于黑色素瘤、乳腺Ca、肾Ca、肺Ca等。 甲状腺Aa二维声像图：甲状腺不对称性增大(多为单侧局限性增大)肿块形态不规则，无包膜和晕动，边界不明，肿块内强弱多，以低回声为主(其中也可见强回声或低回声斑片状、团块状或两者)，肿块内体育部分肿块中可见小而强的回声点，部分伴有声影，多位于突起乳头前端或肿块与周围组织边界处。肿瘤坏死液化时，肿瘤内可见不规则的液暗区(大部分从中心部开始)。 声波束通过肿瘤时，会发生衰减(肿瘤小或早期无明显衰减)。 肿块旁边的声影多在外面。 彩色多普勒：肿瘤内部及周边可显示较丰富的彩色血流，一般与肿瘤大小有关，小于1.0cm的Ca内部及周边多数不增加。 部分肿瘤周围可见比较混乱的血流信号，内部没有血流或只有很少的血流束。 频谱多普勒：可在肿瘤内检测高速血流信号，部分肿瘤内收缩期的最高流速大于70cm/s。 甲状旁腺超声诊断、解剖复习、形态：卵圆形小体的位置：甲状腺两侧叶后方，90%的人位于4人，上2人位于侧叶后上、中1/3的边界，下2人位于下极上1横指。 变异：3%的人有3个甲状旁腺，而且有4个以上的人。 20%甲状旁腺有异位，位于甲状腺内、颈动脉鞘的结缔组织内、食道后、前纵隔、胸腺等处。 动脉：上甲状旁腺的血液供给来自甲状腺上动脉和/或下动脉的吻合支，下甲状旁腺的血液供给来自甲状腺下动脉的分支。 静脉回流至颈内静脉及头臂静脉。 正常值： 5x3x1mm，检查方法，检查前准备：不需要特别的准备。 体位：仰卧位：头后仰卧位，颈前部伸展频率选择： 7.51012MHZ (线)扫描方法：直接法注意甲状腺上、下极背侧、颈侧方、胸骨上窝等，应全面检查甲状旁腺病理声像图、甲状旁腺瘤圆形、椭圆形、边界清楚、光滑、被膜内生态出现出血或囊性病变时，无回声区单发多发或双侧CDFI血流丰富，很少环绕腺瘤，很少进入腺瘤内，能感知高速血流信号的甲状旁腺增生多发甲状旁腺增大，常因肾功能衰竭尿毒症引起双侧性增大，呈纺锤状、椭圆形或分叶状明显被膜内部的低回声CDFI呈点状血流分布，位于周边和内部，如下极，位于甲状腺下动，静脉后方，唾液腺的超声波诊断、解剖复习，腮腺是唾液腺中最大的一对，左右各一对，分泌浆液，其形状不规则，其长度约6cm，宽度3-4cm 以面神经为界分为浅层和深层两部分。 腮腺部分有鞘，包围腮腺，中间由多个小叶组成。 腮腺导管长度约5-7cm，管腔直径约0.3cm，嚼肌前缘时，内侧贯通颊肌，在颊粘膜导管乳头上开口。 颌下腺位于颌下三角区，呈卵圆形，以分泌浆液为主。 颌下腺导管长约5cm，在舌下肉阜开口。 舌下腺最小，分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。 舌下腺管在舌下皱褶开口。 检查方法、检查前的准备：一般不需要特别的准备。 例如，头发和胡子太长，对探针变平有影响的情况下，先剃一下。 体位：仰卧位：患者是仰卧位，头稍微向后倾斜，患者一侧朝向前方，以方便检测。 侧卧位：病变在侧后方时，设为侧卧位，将患侧整体置于前方，进行检测。 频率选择： 7.51012MHZ (线阵CCD )的扫描方法：直接法：探针直接置于腮腺、颌下或颌下，纵向或横向剪切扫描，全面观察与病变的大小、范围、周围的关系。 间接法：加水囊、唾液腺病理声像图、唾液腺炎性病变唾液腺的程度弥漫性增大，从另一侧肿胀。 急性期唾液腺轮廓不明，没有明显的轮廓线。 慢性者有明确的界限。 腺体内部回声分布均匀或不均匀，急性期低回声，慢性期多显示回声增强。 瘢痕、钙化出现了强的反响点和光斑，并伴有声音的影子。 后方没有回声显着增强或衰减的现象。 儿童腮腺炎声像、腮腺炎：腮腺肿大、回声不均匀，颌下腺急性炎症伴脓肿、唾液腺结石、唾液腺结石中以颌下腺结石最常见，80%-85%，腮腺占10-15%，舌下腺占2%-3%。粘液物郁积在唾液腺上，钙盐沉着，形成了很多结石，所以在颌下腺中有80%被x线照片发现。 不透光的结石，能够用手触摸，用超声波检测到强烈的反响团和后方的声影( lmm结石)。 超声波检查的敏感性为94%，特异性为100%。 像腮腺管内结石一样，难以探测，多进行腮腺管造影。 腮腺主导管扩张、末端结石、腮腺不均质低回声、导管扩张