下肢动脉硬化闭塞症.ppt

下肢动脉硬化闭塞症的护理,概述,下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,概念,危险因素,临床表现,诊疗方法,护理,内容简介,家族史糖尿病、高血脂、高血压年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少过度紧张（工作、生活压力大）九高一少（高血脂、高血糖、高血压、高体重、高年龄、高尿酸、高血液粘度、高精神压力、高烟瘾，少运动）,危险因素,病理,斑块溃疡或出血可致远侧动脉栓塞和血栓形成,动脉中层的弹力纤维可退行性变，使管壁变薄，失去弹性,特点：上肢少下肢多发，下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤机会大；病变常呈节段性,临床表现,间歇性跛行,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。a期（绝对跛行距离200m）b期（绝对跛行距离200m）,静息痛,组织缺血或缺血性神经炎，将出现持续剧烈性的疼痛，夜间更甚，疼痛时迫使病人屈膝护足，使病人无法入睡，即使在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”表现：1、抬高时加重，下垂时减轻2.营养性改变：皮肤菲薄呈蜡纸样3.下地时潮红，抬高时苍白4.肌肉萎缩,辅助检查,Buerger检查,方法：平躺，抬高双腿45，持续1分钟正常：末梢皮肤淡红色或稍发白动脉供血不足：麻木、疼痛、皮肤苍白坐起，双腿自然下垂正常：皮肤颜色10s恢复正常进一步提示缺血：超过45s,踝肱指数（ABI）,足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时0.9-1.3，间歇跛行：ABI0.8，静息痛：ABI0.4ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活,诊断标准,临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。,治疗方法,1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动,手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,手术适应症与禁忌症,治疗适应症：1：静息痛2：缺血性坏疽3：长期不愈的缺血性溃疡4：跛行距离100米相对适应症：1：跛行距离200米2：流出道条件好3：有生活、工作的高要求4：有脱落可能的软斑,禁忌症：1：患肢有严重感染2：缺乏远端流出道3：有其它疾病伴随不适合手术、麻醉,介入治疗,优点：局麻、创伤小、恢复快，可减少并发症和围术期死亡率，不排除以后的手术治疗或与手术联合应用。,方式：球囊扩张、支架植入导管溶栓,适应症：未完全闭塞的短段狭窄；个别全身状况差的长段狭窄及短段闭塞性病。,动脉旁路术,外科治疗,1.主髂动脉内膜剥脱术单纯局限性狭窄2.主髂股动脉人工血管转流术5年903.解剖外途径转流；腋股3385，股股（仅全身状况差，单侧病变对侧髂股良好的高龄患者），髂股,适应症：麻醉、手术风险高又不适宜介入治疗；年龄75岁以上，一般状况差；反复心绞痛或有心梗；呼吸功能差；严重肝肾功能不全；脑血管病高危或近期有发作；腹腔、盆腔感染、肿瘤、粘连。,药物治疗,溶栓降纤药：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；蚓激酶、溶纤酶等。降纤巴曲酶,抗凝血药：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素K抑制剂华法林。,抗血小板药：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；、受体阻滞剂。,扩血管药：改善微循环药。,-与患肢缺血、组织坏死有关,疼痛,活动无耐力,抑郁,-与患肢远端供血不足有关,-与疾病久治不愈有关,护理诊断/问题,-与肢端坏疽、脱落有关,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,潜在并发症,-缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识,-出血、远端栓塞、移植血管闭合,护理诊断/问题,（一）术前护理,护理措施,患肢护理：,疼痛护理：,功能锻炼：鼓励适当步行，指导Buerger运动,饮食护理：低热量、低糖、低脂、高纤维,患肢护理,1、保暖：禁热敷，禁冷敷2、清洁：清洁、干燥、温水洗脚、皮肤瘙痒时，避免手抓3、运动：溃疡、坏疽时卧床休息4、抗感染：在医嘱应用抗生素,疼痛护理,1、体位：头高脚低，避免久坐、久站、双腿交叉2、戒烟：消除烟碱对血管的收缩3、改善循环：扩血管剂4、镇痛,Buerger运动增加末梢血液循环，促进侧支循环的建立，但不是用于溃疡、坏疽和有动静脉血栓的情况方法：平躺，抬高双腿4560，约23分钟坐起，双腿自然下垂，支持2-5min（足背伸屈与旋转）平躺，双腿放平，卧床休息5分钟重复10次,（一）术前护理,护理措施,心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等,术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验检查足背动脉搏动情况并标记绝对戒烟,（二）术后护理,护理措施,局麻或者全麻后护理常规,体位：平卧位，术侧肢体制动24小时,病情监测,监测生命体征，鼓励病人多饮水,观察伤口渗血情况，伤口沙袋加压止血,观察术后肢体肿胀及肢体循环情况,（二）术后护理,护理措施,药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象,引流管护理,饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果,术后并发症的观察,出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,病例分析,病例简介,病例简介,问题一：该病例中该患者存在哪些危险因素？,危险因素,年龄：66岁男性高血压史、冠心病吸烟史,问题二：作为责任护士，还应该完善哪些术前评估？,家族史、生活及工作环境跛行距离、踝肱指数患肢情况：皮温、皮肤颜色、有无溃疡、感染有无肌肉萎缩等生化检查：肝肾功能、BR、凝血功能、BS心功能情况：心电图、心脏彩超、必要时冠脉造影心理-社会状况,问题三：下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、急性下肢动脉栓塞？,血栓闭塞性脉管炎,一般于中、青年时期发病,常有吸烟史,多伴有下肢游走性浅静脉炎。X线摄片无脉钙化,病人多无高血压和冠心病史,血脂多不高。,雷诺综合征,由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征，好发于青年女性，多为对称性双手手指发作，在未发作期时,患指颜色正常。,急性下肢动脉栓塞,指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，发病急骤，典型的5P征,病情发展一：2019-4-14患者在局麻下行球囊扩张+支架置入术，11:00返回病房，术后给予一级护理，心电监护，持续低流量吸氧。生命体征T：36.5P:78次/分R：18次/分BP：167/80mmHgSPO2：98%.遵医嘱予抗凝、祛聚、预防感染、扩血管等对症治疗问题四：术后的护理要点有哪些？,1.体位：平卧位，并保持穿刺一侧肢体伸直制动24小时，防止髋关节、膝关节过度屈曲，保持血管通畅。2、病情观察：a、一般情况：生命体征、意识、尿量b、患肢血运情况c、伤口渗血情况3、功能锻炼4、并发症的观察与护理：出血、远端血管栓塞、感染、吻合口假性动脉瘤，其他：缺血再灌注损伤、骨筋膜室综合征、造影剂肾损害5、用药护理6、饮食指导,问题五：术后患者需平卧位，并保持穿刺一侧肢体伸直制动24小时，如何指导患者翻身？,制动6小时利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成6小时后肢体可以左右旋转或取健侧卧位。翻身的方法:,病人或家属用手紧压穿刺处向健侧转动体位，并按摩双下肢舒缓麻木和疲劳。应轴线翻身，避免屈膝、屈髖、咳嗽和打喷嚏动作，以免腹压突然增高而导致穿刺口出血。,问题六：如何准确进行足背、胫后动脉搏动的触摸？,部位：足背动脉：足背第一二趾之间胫后动脉：内踝后侧方法：1、双足放松2、双侧同时触摸3、触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻,以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。,病情发展二：术后腹股沟股动脉穿刺处沙袋持续加压包扎8小时止血，患肢制动24小时。末梢循环情况：足趾甲床毛细血管反应可，双足被动活动可，双侧动脉搏动可扪及，左下肢趾端感觉尚可，皮温较右侧偏低，右下肢动脉搏动可，趾端血运感觉正常。术后三小时，患者出现左足跟疼痛、后疼痛蔓延至足趾处，左足踝部皮温冰冷，左足底及足趾皮色苍白立即行双下肢动脉CTA回报示：左胫后动脉下段闭塞，左胫前动脉中下段闭塞。急诊下肢动脉彩超示：左胫后动脉下段声像改变，不除外血栓可能问题七：患者可能出现何种并发症？如何预防及处理？,丰富GVikhtiu即可黄家驹ikffhgkjitmkiyotky4【45888757/5,远端血管栓塞预防：患肢保暖及时准确的应用抗凝、抗炎、扩血管药物认真交接班，及时巡视指导功能锻炼：肌肉收缩、踝泵练习严格戒烟处理：立即报告医生，遵医嘱予以溶栓、解痉、改善微循环、扩血管的药物，予以保暖。,病情发展三：20：30再次观察患足可见色泽稍恢复红润，皮温较之前有所升高，患者诉患足疼痛麻木感有所减轻。次日主任查房查看患者，患者诉穿刺处疼痛明显，查看伤口敷料有少量渗血，皮下有淤血。问题八：如何预防穿刺点出血？,预防及护理:体位护理:避免屈髋屈膝动作，以防鞘管折叠，造成对动脉穿刺点的撕裂损伤，导致血液自鞘管边缘外渗:穿刺点护理:拔管后采用绷带“8”字型加压包扎穿刺点处12h,该法加压准确、牢靠、不易移位外加1kg砂袋压迫6-8h,如咳嗽、打喷嚏等腹压加大时，应以手掌按压保护伤口病情观察:密切规察穿刺