肺癌的护理常规.ppt

肺癌患者的护理，胸外科：代延，肺癌(lungcancer):肿瘤细胞来源于支气管粘膜和腺体，地区淋巴结转移和血性转移良好，早期常见刺激性干咳和痰中血等呼吸道症状，病情发展速度与细胞的生物特性有关。 概念、病因，1，长期大量吸烟：的重要因素，2，职业致癌因子：石棉、焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等3，空气污染4，电离辐射5，人体内在因子：免疫因子、代谢活动、遗传因子6，其他，病理和分类，1，1 按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌(1)非小细胞癌：鳞状癌、腺癌、大细胞癌(2)小细胞癌：燕麦细胞型临床表现，1，原发性肿瘤引起的症状和体征： (1)咳嗽：早起为刺激性咳嗽(2)咯血：中央型肺癌(3)胸部压迫感、气短(4)体重下降2，肿胸痛(2)呼吸困难，(3)吞咽困难(4)声音嘶哑(5)上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，阻碍上腔静脉逆流，发生头部、颈部、上肢浮肿和胸前部淤血。 (6)位于6)Honer综合征：肺尖部的肺癌称为上沟癌，压迫颈部交感神经会引起患侧瞳孔缩小，眼球内陷入、上睑下垂、患侧面部不出汗的综合征。 3、肺外转移引起的症状和生命体征(1)中枢神经系统的转移(2)骨转移(3)肝转移(4)淋巴结转移、治疗要点，1、手术治疗：常见的术式为肺叶切除、肺段切除、全肺切除、非小细胞癌的治疗2、化学药物治疗：小细胞癌疗效好3、放射治疗：对小细胞癌疗效好，其次是鳞状细胞癌和腺癌。肺癌的护理措施，肺癌的术前护理，1，减轻不安2，纠正营养状况3，改善肺泡通气和通气功能，预防感染4，术前指导，肺癌的术前护理，1，减轻不安(1)耐心倾听患者的问题，减轻患者的不安(2)向患者介绍手术方案和可能的问题，注意事项使患者做好充分的思想准备(3)关心患者，动员同情的亲属给予心理和经济上的支持，肺癌的术前护理，2，纠正营养(1)使患者积极平衡饮食(2)营养不良者改善胃肠内或胃肠外营养，肺癌的术前护理，3，肺泡通气和通气功能(1) 至少两周(2)保持呼吸系统通畅，有大量分泌物时进行体位引流，痰液粘稠时进行雾化吸入(3)保持口腔卫生(4)按照医生的指示给予抗生素的肺癌术前护理，4 )手术前指导(1)指导患者进行深呼吸练习，有效的咳嗽和翻身(2)指导患者正确的床活动床的大小，排尿(3)指导手术侧的手和关节活动(4)介绍胸腔引流的注意事项，肺癌的术前护理，1，适当的体位2，保持生命体征的稳定3，维持呼吸器的通畅4，减轻疼痛5，维持体液平衡的营养补给6，活动和休息7，胸腔闭式引流1 .适当体位(1)血压稳定后，半坐卧位(2)切除肺叶或楔形切除，提出半卧位、左或右侧卧位、健侧卧位，患侧肺复张(3)促进全肺切除、平卧位，1/4侧卧位(4)有血痰或支气管者，患侧卧位的医生，肺癌术后护理2，拜稳定心率呼吸：呼吸窘迫血压血氧饱和度的有无，肺癌术后的护理，3，维持呼吸器的吸氧，呼吸频率、宽度和节奏，呼吸音，有无发绀，促进呼吸和缺氧等症状促进患者深呼吸，咳嗽、咳痰，必要时进行叩背排痰稀释痰液、雾化吸入等，必要时进行支气管镜肺癌术后进行护理4、需要半卧位胸带固定减轻疼痛时，止痛剂：观察有无呼吸抑制，肺癌术后护理，5、维持体液平衡，补充营养严格控制补充液量和速度，防止过载引起肺水肿：全肺切除术后控制钠盐摄入量记录24h的出入量。 麻醉醒后适量的饮水和饮食：流食-半流食-普通食。 要求富含高蛋白、高卡路里、维生素食物，保证营养。 肺癌术后的护理，6 .活动和休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手和关节活动，防止废用性萎缩。 肺癌术后护理，7、胸腔闭式引流要仔细观察引流液量、颜色和性状，引流大量血液(1小时100-200ml )时，要考虑活动性出血，应立即通知医生。 单侧全肺切除胸管护理：持续关闭，使气管、纵隔保持中间位置，每次放水量不超过100ml，速度慢，避免大量注水引起纵隔突然位移，心脏骤停。 肺癌术后并发症，1、肺不张和肺部感染：仔细观察患者，给予半坐位，术后早期配合患者深呼吸、咳嗽、肺炎和肺部感染，配合患者排痰、雾化吸入，抗生素2，急性肺水肿：单侧全肺切除术后，特别是合理应用伴有心、肾功能衰竭的患者，补液不过快或过多出现急性肺水肿时，必须立即放慢输液速度，迅