术前肠道准备ppt课件

你遭受过便秘的困扰吗？,你是如何解决的呢？,汇报者：张菁,术前肠道准备的目的,彻底清除滞留在肠道中的粪便等内容物，保证肠道清洁度，减少术中污染，便于术中操作，并有效减少术后并发症，如吻合口裂开、腹腔内及切口感染。,术前肠道准备的主要措施,术前肠道准备的主要措施,术前饮食及营养状况,饮食控制方法的探讨,术前肠道准备的主要措施,口服肠道抗生素,甲硝唑,氨基糖苷类或大环内酯类,术前2h静脉注射,术前肠道准备的主要措施,术前肠道准备的主要措施,口服导泻,口服导泻,常用的口服导泻剂,口服导泻,口服导泻,口服导泻剂的建议时间,对于不需要高度清洁肠道的手术，可选择晚饭后口服导泻。对于肠道清洁度要求高的手术以及便秘患者，需提前给药，午饭后即开始口服导泻。对于老年，药物不良口感明显、胃耐受差、胃容积小的患者，可分段给药。,梗阻或不全梗阻者体弱、心肾功能不全者,口服导泻,术前肠道准备的主要措施,清洁灌肠,常规清洁灌肠,AddYourTitle,常规清洁灌肠的缺点,AddYourTitle,易堵,灌肠液易反流,灌肠液较难进入横结肠和升结肠,灌肠液温度较难控制（尤其是冬天）,灌肠次数多，患者耐受性差,清洁灌肠的研究进展,AddYourTitle,灌肠器械,体位插管深度流速、温度插管方式,灌肠管道灌肠仪“一次性造口袋”的巧用,夹臀法按压肛门法逆向按摩法深呼吸法,灌肠器械,灌肠管道,增加插管深度和管道顺应性,防堵塞,防逆流,在肛管前5cm处增加一个直径4cm的圆形橡胶保护圈奶嘴,一次性导尿管一次性吸痰管一次性胃管一次性输液管,加温式输液管,DGY-2型电脑灌肠仪输液式温控不锈钢灌肠筒,灌肠器材（续）,恒定压力远程操作省时省力,灌肠器材（续）,“一件开口式造口袋”的巧用放射状得将造口袋周围黏胶剪成放射状，黏在肛门括约肌周围，以下步骤同结肠灌洗的步骤，应用于肛门松弛的患者。,体位,右侧卧位,1215cm,4045cm,插管深度,34cm,插管深度（续）,710cm,1525cm,过长：出血、穿孔的危险,流速、温度、灌肠液高度,流速灌入开始时最好保持40ml/min有便意时可适当调慢灌入速度或降低压力。温度保持室温1820,灌肠液4043冬天可对灌肠液进行加温灌肠液高度30cm40cm,插管角度注意肛直肠角及其变化（静息屈髋位时12）直肠骶曲和直肠会阴曲,插管技巧,辅助方法,夹臀法同时左手在患者双侧臀部坐骨结节处向内夹紧臀部按压肛门法从一侧臀部向肛门方向按压逆向按摩法每次灌肠完毕改平卧位,嘱病人用手掌轻压腹部,逆时针按摩腹部7次10次深呼吸法,质疑？,安全、高效、经济、方便、不良反应少,口服导泻,清洁灌肠,机械性肠道准备（mechanicalbowelpreparation,MBP),Bucher等认为择期手术前MBP与大肠壁结构改变和炎性改变有关。,Zmora等研究后提出，在未行MBP（no-MBP）的情况下进行择期大肠手术亦安全。,1个多中心研究显示，MBP组与no-MBP组的吻合口瘘、病死率和住院时间差异不明。,Pitot可认为MBP能增加术后切口感染率，因为大部分的no-MBP患者肠道内多为固体粪便，较行MBP者肠道内多为半固体或液体粪便而言，在手术过程中更不易溢出肠外并污染术区。,QianD等、Matsou等、CaglaEskicioglu等在近五年内均通过Meta分析得出MBP不能减少术后感染、吻合口漏等并发症的发生率，且MBP是个费事、费钱的操作，甚至可能会给健康人群以及心肾疾病的人群带来严重的并发症，并建议取消MBP。,Mc-Coubrey认为这些研究仍缺乏有力的依据，并且更易犯统计学上的II型错误，且在某些特殊情况下，如术中需要做肠镜检查小肿瘤等，择期大肠手术前MBP还是有必要的。,华西医院拟定的肠道准备方案：术前1d禁食，补液共计2000ml，静脉使用抗生素。术前12h禁饮。不