开展医疗保险基金支付专项检查工作动态情况汇报

=选定的公文，管理类，作业汇总类，工作计划类文档，开始下载=开展医疗保险基金支付专项检查的动态情况报告医疗保险基金支付特别检查项目实施反向同相黄报告2007-02-06 123336663:根据浙江省劳动和社会保障厅关于开展医疗保险基金支付专项检查行动的通知(日本医学2006101)的文件精神，为了进一步革新工作机构，整合内部力量，实施管制措施，并以平时的工作为基础，坚持推进医疗保险基金支付特别检查工作执行上一步骤中的任务的简要报告如下：第一，领导很重要，组织到位。我们局成立了副局长林政宁。担保科、医疗科、监查科、财政科、综合科负责人用会员的维和部队保险基金负责特别检查工作的领导小组专门召开了会议进行了部署，明确了责任目标验证实施阶段，提出了具体要求，制定了对各指定医疗机构、零售药店进行检查的实施方案。第二，加强宣传，改善各种检查审计的基本工作。今年以来，本公司在医疗保险基金支付等环节问题的基础上，全面整理现有管理制度，修改部分不合理、不完善的政策，对医疗管理过程中出现的问题，特别是不规则的医疗服务行为和医疗诊疗行为进行了精细化、量化、硬化的规定。引入关于进一步加强参保人员在定点医疗机械我和定点零售药店就医购药管理的通知和关于对定点零售药店进行考核的通知等一系列政策，加强了内部监督的力量，在事前政策会议讨论和政策出台后，作为宣传册子印刷等进行了大规模宣传。同时，以文件形式在一定范围内传阅部分调查违规处理结果，要求各指定医疗机构对处理结果进行交流讨论，有效加强了各种政策的宣传和发动。第三，明确特别检查的范围和重点。根据地方厅和地方社会保障中心的通知精神，此次检查将重点放在对统等基金支付的住院和门诊特殊疾病进行检查，骗取指定医疗机构“挂床或住院名医”、“伪造医疗文件”、“乱索赔”等恶意医疗保险基金的行为上。第四，检查内容等。医院患者以慰问的形式进行突击查房，通过住院患者对医院实际情况率的调查、集中检查，检查医院患者是否假称，或是否有挂床的住院现象。将对住院患者的社会保障卡、居民登记证、保险参与单位等个人信息与单位出席情况相结合，对核心人员进行多次检查。对门诊特殊病，重点分支出疑似患者进行调查。出院患者对信息上传进行检查，检查医疗记录及相关资料，验证医生指示，确认订单或治疗记录单位与信息费用上传的详细记录是否一致，胡乱收费或检查是否使用不合理的药物，特别是贵重物品、补药及高级抗生素的使用是否符合相关规定。部分保证人以“临时外出为名”，没有在外地住院治疗，部分人根据工作调动，对疾病、条件人员等没有依靠部队。医疗保险基金支付是更严重、更难解决的问题。第五，认真做好医疗基金支付检查。今年以来，我们电视台高度重视医疗基金支付工作，对各指定医疗机构没有严格掌握医疗服务项目标准，使用不合理的药物、治疗小疾病等。对过重或分解的收费进行严格的审计，今年1-6月收回的医疗保险基本是30933件。87元，加强对门诊特殊病的管理，对不符合规定的门诊特殊病的报销，坚决不处理。今后要进一步提高思想认识，充分认识进行医疗保险基金支付特别检查的重要性，把思想统一工作放在地方政府部门工作上，加强自觉和紧迫感。要忠实于职务和诚信服务，根据情况适当处理被调查的指定医疗机构的违规行为。指定医疗机构要自行纠正，严格执行医疗保险相关规定，规范临床用药和医疗服务。建立诚信体系，完善长期机制，深化医疗保险基金支付专项检查工作，推广定点医疗机械，提高医疗保险管理服务水平和医疗保险基金使用效率，建立标准