肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现

肌肉系统超声检查和常见病的超声表现yhonqun2008.7.11，肌肉超声检查的优点(1)，用x射线评价肌肉损伤价值低的CT也不能清晰地区分肌肉的各层结构MRI适用于评价肌肉的病变，但能够实时动态地检查价格肌肉超声检查的优点(2)，肌肉超声能提供MRI得到的所有信息实时超声检查能获得肌肉收缩和扩张的动态图像，因此具有其优势，超声波简便廉价。 对故障恢复的随访更实用，连续超声波检查能评价恢复的程度和阶段，减少重复损伤。 检查技术，肌肉是一个大器官，几个越过两个以上的关节。 肌肉裂开成长纺锤形。 完全断裂的人，肌肉的断端可以收缩10cm以上，线传感器相机是最合适的检查，7.5MHz线传感器相机的肥胖患者需要使用5MHz探头。 目前有两种新技术应用于肌肉超声波、3D超声波和宽视频图像技术。 3D超声波与3D-MRI和3D-CT没有太大差别。 可以将一系列图像堆叠保存，进行立体重建，广景图像是超声波显示肌肉肌腱解剖的最佳方法。 那幅画容易被初学者接受，能与非专家交流。 进行肌肉检查需要隔板，浅器的筋膜和肌肉肌腱的连接部是最佳的，否则有可能错过筋膜的缺陷、肌疝和肌表面的裂断，与超声波触诊、胸痛和腹痛不同，肌肉损伤引起的疼痛的定位很明确，检查首先要找到疼痛最显着的部位患者可以直接指出有症状的部位，提醒医生在皮肤上显示特殊的关心区域，然后用探针在一般压力下对标记区域进行系统检查。 检查中的力量程度必须尽可能一致。 因为肌肉是动态结构，肌肉是动态结构，所以在仅靠静态影像检查不能进行实时超声波检查的动态条件下的肌肉结构检查肌肉的判别，根据位置起点、附着点和功能，通过超声波观察很容易确定。 检查方法、检查开始时使探针与肌肉的长轴一致进行超声波触诊。 确定异常区域后，在肌肉松弛和等容收缩时分别拍摄，之后，使探针旋转90度横穿，通过重复上述过程，比观察无症状侧更容易检查异常部位。 正常肌肉的超声波解剖，各骨骼肌的纤维由肌内膜包裹，肌肉纤维成束装，肌束膜由结缔组织血管神经和脂肪组织组成的肌肉周围致密的结缔组织鞘被称为肌外膜室筋膜，可分为单一肌肉和肌肉群。 这些结构容易识别肌肉的翼状结构，肌肉间脂肪层和肌肉间的脂肪层有助于肌肉的分离，而长轴翼状结构容易识别。 横截面上，肌肉是斑点状的结构，肌肉的病变，肌肉的主要病变是与职业和运动相关的肌肉的损伤，可分为肌肉内损伤和肌肉边缘的损伤。 肌肉内的病变、肌肉的断裂、肌肉的断裂的原因、压迫(直接损伤)拉伤(间接损伤)肌肉由于间接外力突然被骨头压迫，这种损伤在运动和交通事故中肌肉纤维及其相关的血管经常被压迫形成血肿。 肌肉断裂超声波的特征表现是有粗糙边界的不规则腔，新鲜出血是粗大的点状回声。 约8-72小时内没有回声。 之后的超声波检查中愈合过程即有回声的组织从外周向中心出现强烈回声影的出现者是骨化性肌炎、划伤、划伤，由于内力突然使肌肉收缩，在陆地、举重等运动中最常见。 拉伤的超声波表现分为三种类型：伸长裂、部分裂和完全裂。 伸长断裂是在肌肉的伸长超过其弹性限度时发生的，但损伤不超过肌肉实质的5%。伤口超声示肌腹内有出血和积液小的菱形低回声，随访，损伤2周后，正常肌肉组织恢复，伸长裂断的治疗能减轻休息和疼痛。 部分撕裂是一种范围很宽的撕裂，肌肉的拉伸超过其弹性限度，撕裂比肌肉实质的5%大，但比肌肉的完全断裂小。 超声波能很好地显示肌肉连续性的中断和纤维膜的断裂，患者经常感到突然的哔哔声，伴有局部巨大的疼痛。 急性期，肌肉结构完全消失了。 与伸长断裂不同的是局部的压痛和肿胀。 肌肉位置浅的话会出现瘀伤。 低回声腔、腔内强回声的厚壁和挂铃是肌肉裂开的超声波的特征。 治疗包括外科修复。 完全性组织裂在伸长裂和部分裂中都很少见，其最初的临床表现与部分裂类似，也有报告称伴有晕厥。 超声检查损伤的肌肉完全分离收缩，收缩的肌肉的远位部分聚集，类似于软组织的肿物，填充血肿收缩的肌肉末端，血肿：血肿形成是肌肉断裂的特征，血肿的大小通常可以显示损伤的范围。 直接损伤引起富含血管的纤维脂肪层挫伤，该层在声像图中显着变厚。 混合性出血增强回声，伸长断裂也能引起纤维脂肪层挫伤。 在这种情况下，肌外膜的血管也断裂，形成肌间血肿、肌间血肿、肌间血肿的特征是肌肌筋膜间出血，多数广泛的挫伤会导致肌间液体的蓄积，其超声波所见损伤的肌体积增大，肌纤维和肌间隔增大，超声波增强。 完全性断裂时液体蓄积达100ml，超过筋膜。 大血肿显示占据效果，引起心室筋膜综合征，进一步威胁周围肌肉和神经的安全。 肌间血肿的发展和结果与身体其他部位血肿无明显差异，活动性出血是强烈反响。 几个小时内出血就像低回声。 几小时后血清细胞成分和纤维折断，可以确认液面。 几天后，积水变成了更均匀的无回声区域。 积水在几周内如果没有其他干扰就会慢慢吸收。 肌肉断裂的愈合：用超声波评价肌肉断裂愈合的目的有三个：第一，推定损伤的范围，测定损伤肌肉距离。 损伤所占肌肉的实质比例越大，肌肉断裂距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。 这些信息可以指导临床上是否介入，必要时可以根据指导制定方案。 第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐变厚，内部回声变得比周围低，到满腔为止，几周后，该部位进一步重组，看到更多正常的肌肉结构和纤维脂肪组织的连续随访检查损伤充满瘢痕组织，但在重建尚不明确时重新开始训练，再次发生损伤的概率极高。 过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，给运动员自身带来很大的损害。 小腿是囊肿常见部位，用超声波评价肌肉断裂愈合的最后目的是估计瘢痕形成的大小和数量。 常见的肌裂愈合，肌囊肿形成囊肿的超声波表现可能与单纯性囊肿略有不同，薄壁上结节性肥厚区、骨化性肌炎、肌挫伤和肌间血肿钙化的损伤被称为骨化性肌炎。 常见于运动员和经常锻炼的人。 骨化性肌炎的进展，很容易用超声波影像追踪。 最初在损伤3周内，损伤处出现像软组织一样的肿物，内部结构紊乱。 这个时期障碍很难通过超声波与软组织肿瘤区别开来，临床上是能在肌层内感知障碍的坚硬的硬块。损伤发生34周后，第一次出现钙化，初期钙化伴有肌肉的羽毛样结构。 钙化主要分布在病变的外周，是骨化性肌炎的特征。 今后骨化会继续。 在成熟过程中，声影逐渐明显，肌肉炎在临床症状还不典型时，超声波对早期诊断细菌感染非常有益的肌肉和正常肌肉的超声波表现正相反，肌纤维显示出强烈的反响，纤维脂肪层肿胀，伴有感染性渗出液，与无症状侧相比，受害肌肉的厚度增加， 随着时间的推移，受害发展成中心坏疽的肿胀，形成脓性物质，有低回声流体积累和回声碎片，有的病例可以看到液液平面。 临床表现为高热、寒战、血球减少、血沉加速。 化脓性肌炎发展的脓肿常能与骨髓炎区别开来，化脓性肌炎的脓肿位于肌肉的中央，而骨髓炎形成的脓肿则是脓性物质沿着骨的轮廓形成洞道，骨膜的上举和液体将骨膜与骨皮质分离，骨膜的上举和液体将骨膜与骨皮质分离，室筋膜综合征被筋膜包围空隙压力上升，筋膜室出现解剖学狭窄，破坏毛细血管的灌注，引起肌肉局部缺血为特征的肌肉浮肿也是心室筋膜压力上升的原因，由于心室筋膜的弹力有限，筋膜室内的压力以轻微的浮肿显着上升。 浮肿多由激烈的训练和钝性外伤引起，石膏绷带很紧也有同样的效果。 急室筋膜综合征、急室筋膜综合征只是一个原因，即过载的肌肉锻炼和外伤，受影响最多的是小腿的前后和外侧。 之所以有必要尽早确定诊断，是因为治疗推迟，导致永久性的损害和功能不全。 迄今为止，确诊心室筋膜综合征的唯一方法还是直接测量压力，在无菌条件下进行局部麻醉，然后在可疑筋膜中插入导管，获得测量压力，评价慢性心室筋膜综合征需要在运动时和恢复后分别测量。 测试的入侵性限制了这种方法。 CT对筋膜综合征的诊断没有什么帮助。 超声波的外部侵入性比直接加载更有魅力，超声波影像也能排除其他需要考虑的疾病。 损伤后血肿、脓肿、深静脉血栓形成和BakerS囊肿破裂，超声波诊断很容易。 急室筋膜综合征的超声特征、急室筋膜综合征的超声特征与筋膜内的肌肉回声弥漫性增强和化脓性肌炎不同，纤维脂肪层保持强回声时，可见筋膜前的少量肌束，这些肌束保持原来的正常回声，其中可见肌肉的羽毛样结构。 心室筋膜综合征的另一种表现是，筋膜室与另一侧没有症状相比，体积的增加可以看到筋膜的明显上升和位移。 慢性室筋膜综合征、慢性室筋膜综合征的诊断比急性室筋膜综合征困难，其疼痛是间歇性的。 筋膜室的最大直径用标准方法测定：横穿探头时，胫骨股关节间隙和内外髁之间处于等距离。 为了测量骨间膜到筋膜室壁的距离，确定一个骨间膜的垂线，在用于测量的位置在皮肤上做记号，另一条腿也在相同位置测量前筋膜室，这对胫骨前外侧疼痛出现的患者非常重要。 胫腓骨后部疼痛在表面和后部的筋膜室测量。 横纹肌溶解症、横纹肌溶解的部位表现为肌肉深层的低回声和强回声，可看到多种肌弥漫性增大，药物依赖症和癫痫患者臀肌最容易参与横纹肌溶解的特征是多种损伤和位置深。 根据超声波的特征可以区分横纹肌溶解和离断性损伤。 但是，这些损害和脓肿很相似。 诊断不清楚时，进行损伤部位穿刺具有指导意义。肌肉边缘障碍、肌肉腱膜断裂超声波显示直线断裂部充满血液沿腱膜延伸，肌肉腱膜断裂的特征是长轴显影时腱膜两侧纤维脂肪垫的方位变化。 与肌疝和肌疝形成相关的筋膜缺陷是很少见的障碍，但肌疝也见于外伤和手术后。 肌肉疝经常发生在剧烈运动时，休息后恢复，检查应在剧烈运动引起疼痛后立即进行。 超声检查筋膜缺陷和肌疝范围肌疝最常见的部位是小腿的三分之一。 在前侧和外侧筋膜室之间的前面的肌间膜上，在该部位腓骨侧的浅神经贯通小腿的筋膜。 沿着小神经血管茎形成的疝在肌疝中也很常见。 急性期形成疝的肌肉，由于纤维脂肪垫的凝聚，显示出强的反响。 但是，肌疝持续存在的话，与肌肉浮肿和坏疽有关，因此用低回声表现。 肌肉被修复组织取代后，损伤保持较低的反响。 怀疑有肌疝的情况下，不应该用探针施加太大的压力。 外胫骨夹、美国医学协会这种诊断仅限于腱的炎症，不包括疲劳性骨折和缺血性疾病，如室筋膜综合征。 患者特别显示沿胫骨外侧和胫骨下段后内侧边缘的疼痛和敏感。 疼痛的特征为钝痛，并呈剧烈疼痛，症状在有节奏的反复训练后出现，临床检查发现脚踝运动活跃处的疼痛。 超声检查胫骨中段外筋膜增厚。 肥厚部位从肌肉的心室筋膜到胫骨后内侧和外侧缘的骨膜。 骨膜局限性的增厚在这些部位也能看到。 RunnersKnee综合征是另一种外伤性筋膜障碍，也被称为“runnerknee”的特征：膝盖外侧面的疼痛，特别是从大腿骨外侧髁前方到外侧副韧带的起点。 足底过度疲劳和强地跑步者的发生率提高，部分患者在髋骨外展开膝内翻，临床上没有膝关节紊乱的表现。 形成髂骨束的筋膜是在胫骨外侧髁附近显示强回声的薄区域状结构，如果不在训练引起疼痛后立即进行检查，超声波检查通常正常，训练后筋膜肿胀，回声降低，在某些病例中浮肿特别显着，显示含液的囊性变化，没有滑膜肥厚性变