第三单元3素问五脏别论20150526--第一军医大-名中医授课课件讲述.ppt

第三单元藏气法时,南方医科大学中医药学院冯文林,素问五脏别论(节选),题解,别：另外。本篇论藏象学说,是在素问六节藏象论等专论各藏功能的篇章之外,概论脏腑的分类及其总的功能特点,故名。,1.脏腑的分类及其功能特点。2.气口独为五脏主。（见于第八单元）3.治病必察其(上)下。（见于第八单元）,内容提要,目的要求,1.了解脏腑的分类、“奇恒之府”的内涵和特点。2.掌握脏和腑的不同功能和生理特点。3.理解“魄门亦为五脏使”的理论及其临床意义。,(一)五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别原文304,黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。,原文304,所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。,内容分析,精气盈满,水谷充实,属阴,脏(五脏)腑藏于阴而象于地其气象天(实体性脏器)(空腔性脏器)藏精气(神)而不泻泻而不藏(受五脏浊气,传化物而不藏)满而不能实实而不能满,五脏、六腑、奇恒之府的分类及功能特点1.分类,属阳,2.脏腑的不同生理功能特点,脏：藏(精气)而不泻,满而不能实。腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满。,奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞):外形似腑多为空腔性脏器(非绝对)（与六腑形态相似）功能似脏藏于阴而象于地,藏而不泻(主藏蓄精气，与五脏之性能相似),似腑又似脏，既不同于腑又不同于脏，故称“奇恒之府”。,3.脏腑生理功能特点及临床意义,功能特点提示脏病多治疗五脏宜,脏,腑,实则泻之,“藏而不泻”,“满而不能实”,虚,补益精气,“泻而不藏”（传化物而不藏）,“实而不能满”,六腑病变多为实证，,意义:病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精气,而六腑则“以通为用”。,4.腑脏关系,六腑“受五脏浊气”腑传输排泄脏的代谢产物。提示:病机上脏腑虚实相关;治疗上脏实泻腑,腑虚补藏。例如：1.“魄门亦为五脏使”，通腑气调脏气2.小便失禁不治膀胱（腑），而是治疗肾脏虚,5.魄门亦为五脏使,腑受五脏浊气,主传送输泻,魄门为传化之腑的末端,排泄浊气浊物于体外,故谓其为“五脏使”。这一理论对调理五脏以治疗魄门的开启失常，或通过开启魄门以调理五脏病变，均有重要指导意义。,王庆其临证举例：“魄门亦为五藏使”,病例（1）一狂证（精神分裂症）患者，语言错乱，独自歌咏嘻笑，或狂奔乱跑，或彻夜躁动。经用氯丙嗪等治疗，奏效不显。来诊后，切得脉来弦数，家属云其十来天未睡，不大便，而食量未减。证属阳明腑热上攻，神明失守。,生大黄12克、元明粉（芒硝）12克、枳实12克、厚朴9克、焦山栀12克、生铁落60克（先）、天竺黄12克、全瓜蒌30克、生龙牡（各）30克、石菖蒲15克。3剂后，解便甚多，且恶臭，精神躁动见缓。守法减其制调理数旬而症平定。,病例（2）有一冠心病者，心绞痛屡发不止，曾经用中西药治疗，时轻时重。来诊时诉大便数日不解，舌苔干黄少津，脉滑。用调胃承气汤（缓下热结）合小陷胸汤（清热化痰，宽胸散结）加减。生大黄9克、元明粉9克、黄连9克、制半夏12克、全瓜蒌30克、甘草6克、丹参30克、赤芍12克、延胡索15克、生地15克。7剂后痛止，胸次泰然。继以调理，病情稳定，未见复发。,病例（3）治疗一失眠患者，有习惯性便秘史，长年服用西药安眠剂，尚不能安睡，后改用脾约麻仁丸（润肠泄热，行气通便）守治。处方：麻仁30克、枳实15克、生大黄9克、厚朴9克、瓜蒌仁30克、柏子仁15克、酸枣仁15克、甘草6克。14剂后大便润，精神爽，夜寐渐安。,病例（4）1988年“甲肝”流行期间，治疗急性黄疸型肝炎病者，经用清利湿热剂，治疗月余，谷丙转氨酶已恢复正常，唯黄疸依然不退，且有加深趋势。屡用茵陈、山栀、田基黄等不应。后改用大承气汤（峻下热结）加减，大便日行三四次，呈稀溏，3周后黄疸退尽，化验均正常。,病例（5）曾治一哮喘性支气管炎患者，咳嗽、吐痰、气喘，用抗菌素及化痰止咳西药治疗3周，未能控制症状，转用中医药治疗。诊其舌苔黄腻，脉搏滑而实，大便7天未解。麻黄12克、杏仁12克、苏子15克、莱菔子15克、制大黄12克、桃仁12克、葶苈子12克、全瓜蒌15克、黄芩12克、白前胡（各）12克、甘草6克。药后2周，大便3、4次，咳