胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结ppt课件

胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究,上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变协作组吴云林唐志鹏熊文坚朱燕华,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,2,病理消退情况,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究,研究对象,研究方法,临床特点,症状改善情况,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,3,研究对象,胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者8家不同等级医院351例胃黏膜LGIEN患者平均58岁男196例女155例男女比例1.26:1平均随访时间12.3月,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,4,研究方法,以首次病理证实LGIEN为研究起始点收集临床资料记录活检部位药物治疗方案（3-6月）：胃复春3-4片tid口服+叶酸10mgtid口服胃镜复查，于原病灶部位取活检若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，EMR等）,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,5,临床特点症状,上腹隐痛,腹胀,反酸嗳气,其他,179例51.0%,95例27.1%,125例35.6%,黑便、纳差、恶心、进食梗阻5.1%,临床症状不典型,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,6,临床特点病灶部位,病灶部位以远端胃为主,84.6%,7.7%,7.1%,0.6%,胃窦胃角,胃体,贲门胃底,吻合口,A,B,C,D,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,7,临床特点病灶形态,多发增生92例,粗糙糜烂91例,溃疡凹陷66例,单发增生66例,充血水肿36例,病灶形态多样,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,8,治疗后症状改善情况,加重,不变,减轻,17例4.8%,消失,25例7.1%,240例68.4%,69例19.7%,改善率88.1%,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,9,完全消退79例（22.5%）,病理消退143例（40.8%）,不变84例（23.9%）,加重38例（10.8%）,病灶消失，原部位活检病理阴性,病灶存在，原部位活检病理阴性,病灶存在，原部位活检病理示LGIEN,原部位活检/手术病理诊断HGIEN或癌,治疗后病理改变情况,另有7例患者活检结果为腺瘤，占2%,消退率63.3%,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,10,38例“加重”病例分析,HGIEN12例早期胃癌17例进展期胃癌8例胃MALT淋巴瘤1例Raftopoulos对胃癌漏诊提出了定义：-首次胃镜未能检出胃癌起1年内明确诊断胃癌为漏诊-首次胃镜未能检出胃癌起1年至3年内明确诊断胃癌为可能漏诊-3年以上发生胃癌的患者为新生癌,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,11,38例“加重”病例分析,漏诊：31例HGIEN6例早期胃癌13例进展期胃癌7例胃MALT淋巴瘤1例可能漏诊：5例HGIEN2例早期胃癌3例新生癌：2例早期胃癌1例进展期胃癌1例漏诊率达81.6%！,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,12,病例1,男性，65岁主诉：中上腹隐痛数月时有反酸查体：未见异常2008.11外院EGD：胃窦胃角糜烂病理：胃角LGIEN,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,13,2011-9-22,EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样活检病理：胃角CAG，LGIEN,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,14,2012-2-16治疗后复查,EGD：胃角前壁黏膜略水肿，CSG-CAG活检病理：胃角CSG轻度，活动期,完全消退,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,15,病例2,男性，74岁主诉：间歇性上腹隐痛数年查体：未见异常,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,16,2010-3-9,EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红中央浅凹陷样改变活检病理：胃体CSG部分上皮轻度不典型增生HP-,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,17,2010-6-30治疗后第一次复查,EGD：胃体上部后壁黏膜粗糙中央不规则浅凹陷活检病理：胃体CAG轻度肠化+HP+,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,18,2011-11-7第二次复查,EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗糙活检病理：胃体CAG轻度HP-,病理消退,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,19,病例3,男性，60岁主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气查体：未见异常,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,20,2010-5-7,EGD：胃角隆起凹陷灶表面糜烂充血活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变低级别,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,21,2010-10-13治疗后第一次复查,EGD：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑活检病理：胃角CAG，肠化+,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,22,2011-10-13治疗后第二次复查,EGD：胃角隆起糜烂灶活检病理：胃角CSG伴上皮内瘤变，低级别,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,23,2012-2-16治疗后第三次复查,EGD：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，伴糜烂及陈旧性出血斑活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变低级别,不变,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,24,病例4,女性，57岁主诉：上腹隐痛1月余查体：未见异常2011-10外院EGD：胃窦溃疡性病灶活检：中度不典型增生（LGIEN）,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,25,2011-12-30治疗后瑞金医院复查,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,26,内镜诊断：胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节病灶范围约3.54.5cm考虑V型胃癌可能,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,27,腹腔镜外科手术治疗,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,28,最终诊断,部位组织学分型浸润深度淋巴结转移,胃窦胃体腺癌II级溃疡型黏膜下层0/28,漏诊,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结,29,上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变总结,胃复春能有效改善上腹隐痛腹胀泛酸嗳气等消化道症状胃复春联用叶酸从中西两方面作用有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶胃复春的合理应用能提高胃黏膜上皮内