心血管的功能与调生理学.ppt

第5章,心血管的功能及其调节,体循环与肺循环,本章内容,心肌细胞的生物电现象和生理特性,心脏功能,血管功能,心血管活动的调节,器官循环,第1节,心肌细胞生物电现象和生理特性,学习目标说明心室肌细胞动作电位的特点及特简述心室肌细胞动作电位的分期及各期的离子基础指出自律细胞生物电的特点阐明心肌各生理特性的特点及生理意义解释心电图的概念及波形代表的意义,、心肌细胞的生物电现象,现以心室肌细胞、窦房结细胞为例,心肌细胞的生物电现象,心肌细胞静息电位心肌细胞动作电位去极化0期复极化1期2期3期4期,心肌细胞跨膜电位及形成机制,心肌的生物电现象,0期,按任意键显示动画2,1期,按任意键显示动画2,2期,按任意键显示动画2,按任意键显示动画2,3期,4期,窦房结细胞的生物电现象,窦房结细胞的静息电位窦房结细胞的动作电位去极化0期复极化3期4期,0期,窦房结细胞的生物电现象,K+,Ca2+,按任意键显示动画1、2,3期,K+,Na+,Ca2+,按任意键显示动画1、2,窦房结细胞4期自动除极化示意图,二、心肌的生理特性,自动节律性兴奋性传导性收缩性,自动节律性,心脏的起搏点窦性心律潜在起搏点异位心律,决定和影响自律性的因素,4期自动去极化的速度,最大舒张电位水平阈电位水平,兴奋性,绝对不应期和有效不应期相对不应期超常期,局部反应期,相对不应期,超常期,有效不相期与心室收缩关系,期前收缩与代偿间歇,期前收缩与代偿间歇,传导性,兴奋传导原理心脏内兴奋传播的过程兴奋在心脏内传播的速率和特点决定和影响传导的因素,传导途径,收缩性,对细胞外液中Ca2+浓度有明显的依赖性同步收缩不发生强直收缩,小结:心肌细胞的生理特性,兴奋性自律性心肌电生理特性传导性心肌生理特性收缩性心肌的机械特性,正常心电图,五个波二个间期一个段,正常典型心电图及其生理意义,肢体导联,V2V2,V1,V2,V3,V4,V5,胸导联,心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较,第2节,心脏功能,学习目标说明心动周期的概念并理解其分期解释心率的概念及其与心动周期的关系阐明心脏的泵血过程简述心音的特点及产生的主要原因与心动周期的关系说出搏出量，心输出量的概念及正常值简述影响心输出量的因素,心脏的泵血功能,心率和心动周期心脏的射血和充盈过程心音评价心功能主要指标影响心输出量的因素心力贮备,心率心脏每分钟跳动的次数生理变动范围年龄性别运动、情绪激动安静、休息,心动周期,心房或心室每收缩和舒张一次每个心动周期时间,心率与心动周期的关系,心率心动周期室缩期室舒期,401.5750.81500.4,0、35,1、15,0、30,0、50,0、25,0、15,心动周期中压力容积变化,心动周期中压力容积变化,心室的射血和充盈过程,心室收缩与射血过程,等容收缩期快速射血期减慢射血期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,心室舒张与充盈过程,等容舒张期快速充盈期减慢充盈期,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,小结心动周期中室内压容积瓣膜血流方向的变化,收室压瓣膜血流容积缩等容房压室压主动动脉瓣关不进不变收缩期脉压房室瓣关不出期快速房压室压主动动脉瓣开进入变小射血期脉压房室瓣关动脉减慢房压室压主动动脉瓣开进入变小射血期脉压房室瓣关动脉（最小）等容房压室压主动动脉瓣关不进不变心舒张期脉压房室瓣关不出舒快速房压室压主动动脉瓣关进入变大充盈期脉压房室瓣开心室期减慢房压室压主动动脉瓣关进入变大充盈期脉压房室瓣开心室房缩期房压室压主动动脉瓣关进入变大脉压房室瓣开心室(最大),第一心音第二心音,心音,第一心音,听诊部位心音标志心音成因心音特点心音意义,第二心音,听诊部位心音标志心音成因心音特点心音意义,评价心功能主要指标,每搏输出量射血分数每分输出量影响心输出量的因素心力贮备,第3节,血管功能,各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液的生成,学习目标,说明血压、血流量、血流阻力的概念及关系简述动脉血压的形成机制并理解影响动脉压的因素解释中心静脉压及其测定意义说明影响静脉回流的因素简述微循环的功能及通路,毛细血管前阻力血管,毛细血管前括约肌,血流量、血流阻力和血压,血流阻力,血压,指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力形成：动脉血压静脉血压毛细血管血压,动脉血压,动脉血压的概念收缩压舒张压脉压动脉血压的形成动脉血压的测量方法动脉血压的正常值影响动脉血压形成因素动脉脉搏,心室射血外周阻力大动脉弹性贮器作用,形成动脉血压的三个因素,收缩压的形成,舒张压的形成,动脉血压的测量方法,动脉血压的正常值,我国健康青年人在安静状态下收缩压100120mmHg舒张压60-80mmHg脉压30-40mmHg,影响动脉血压形成的因素,每搏输出量（当外周阻力及心率不变时）每搏量增多收缩压舒张压脉压心率当外周阻力及每搏输出量不变时血压与心率成正比心率加快收缩压舒张压脉压,外周阻力舒张压的高低主要反映外周阻力的大小,外周阻力增加收缩压舒张压脉压主动脉和大动脉的弹性贮器作用动脉弹性收缩压舒张压脉压,循环血量和血管系统容量的比例,血量/血管容量比值血压比值血压,循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出量,外周阻力,心率,每搏量,小A口径,血液粘度,RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度,神经、体液因素,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,动脉脉搏波形成,上升支下降支降支前段降支后段降中峡降中波,上升支,下降支降支前段,降支后段降中峡降中波,静脉血压与回流,静脉血压外周静脉压中心静脉压影响静脉回流的因素体循环平均充盈压心脏收缩力体位改变骨骼肌挤压作用呼吸运动,微循环,微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环,微循环组成,微循环的通路,迂回通路直捷通路动静脉短路,微循环血流通路图,组织液生成与回流原理影响组织液生成与回流因素淋巴液的生成与回流,组织液的生成与回流,返回,第4节,心血管活动的调节神经调节体液调节,学习目标,指出心血管的神经支配及作用简述颈动脉窦主动脉弓压力感受器反射比较肾上腺素与去甲肾上腺素的作用,神经调节,心血管活动中枢脊髓延髓心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢延髓以上心血中枢,心脏的神经支配,心交感神经心迷走神经血管的神经支配缩血管神经舒血管神经,心血管反射,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉体和主动脉体化学感受器反射,窦弓反射,体液调节,全身性体液调节局部性体液调节,全身性体液调节,肾上腺素和去甲肾上腺素肾素血管紧张素醛固酮系统血管升压素心房钠尿肽,肾上腺素和去甲肾上腺素,来源肾上腺髓质作用肾上腺素与心肌细胞膜1受体结合与血管受体结合与血管2受体结合,去甲肾上腺素,作用与血管受体结合与血管2受体结合力弱与心肌细胞膜1受体结合,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,来源循环血量动脉血压肾血流量减少肾交感N兴奋肾近球细胞分泌肾素肾血管紧张素原（肝脏产生）（入血）上肾素腺分泌醛血管紧张素（10肽）皮固质酮血管紧张素转化酶（肺内）球血管紧张素（8肽）状血管紧张素酶A（血浆和组织中）带血管紧张素（7肽）,作用以血管素紧张作用最强,全身微A收缩静脉收缩回心血量心输出量肾上腺皮质释放醛固酮直接促进肾小管对Na+和H2O的重吸收,血管升压素,来源下丘脑视上核和室旁核神经元分泌作用引起血管平滑肌强烈收缩正常情况下主要是抗利尿作用在失血、休克等应急情况下才同时发挥升压作用,引起血管生压素释放因素,局部性体液调节,激肽组织胺前列腺素组织代谢产物,组织代谢产物自身调节,CAP前括约肌收缩,真毛细血管网关闭,代谢产物堆积,毛细前血管前括约肌舒张,真毛细血管网开放,代谢产物清除,返回,第5节,器官循环,冠脉循环肺循环脑循环,学习目标,指出心脏的血液供应血管及特点并分析与结构的关系说明肺的血流特点说明脑的血流特点,冠脉循环,冠脉循环的结构特点冠脉循环的功能特点途径短、血压较高、血流量大平静时动一静脉血含