心血管常见疾病与合理用药.ppt

第三章,心血管常见疾病与合理用药,第一节,常见心血管疾病及其现状,一、心血管系统,二、常见的心血管疾病,、高血压）什么是高血压？收缩压=140mmg和/或舒张压=90mmg）高血压的分类1、原发性（95%）：病因不明2、继发性（5%）：病因明确,）高血压的危害靶器官的损害：脑、心、肾、血管血压愈高，合并心、脑、肾的并发症将会愈多，寿命会愈短。降低生活质量日常生活受限社会适应能力下降身体、心理对社会适应能力下降性格的改变,、冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病,、心肌炎心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年；发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等，患者在2周左右如出现心脏不适：胸闷、心慌、气短、心前驱不适或疼痛等尤其应引起注意；由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈，而延误治疗，甚至危及生命。,4、心功能不全（心衰）为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。有心功能不全综合征或心力衰竭综合征之称,5、心律失常心脏的节律和或频率失常分为缓慢型和快速型两大类,三、我国心血管疾病的现状,、发病率和死亡率在逐年提高高血压：7.8%(1979)11.88%(1991)(现在)、人群的认知率较低疾病的预防疾病的症状疾病的治疗方法,四、高危因素,、遗传因素、膳食结构失衡、社会心理应激、神经内分泌因素、不良生活习惯,第二节一线抗高血压药,、利尿药、受体拮抗药、ACEI、AT2受体阻断药、钙通道阻滞药,一、利尿药,中效利尿药：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）吲达帕胺（寿比山）,特点：1、小剂量，不良反应少，较安全2、价廉3、对多数患者有效，病人在经济和身体上均易耐受4、单独治疗轻度高血压，也常和其他药合并用于中、重度高血压。5、黑色人种、肥胖患者、老年患者对利尿药反应较好。,二、受体阻断药,普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）倍他洛尔（倍他心安）卡维地洛（络德）,特点：1、价廉2、作用虽慢，但较持久，且不易耐受3、个体差异性大，应从小剂量开始4、单用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效较好；对青年高血压疗效较好；伴心动过速、心绞痛患者亦可。5、老年患者不良反应较多，一般不作为首选。,三、ACEI,卡托普利（开博通）依那普利（悦宁定）雷米普利（瑞泰）赖诺普利（捷斯群尔）培哚普利（雅施达）贝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙洛）,特点：1、起效快，作用强，耐受性良好2、价位中等-偏高3、靶器官的保护作用强调：心脏的重构效应，肾脏的保护作用4、适用于各型高血压。对原发性、肾性、高肾素性高血压疗效佳。5、不良反应：咳嗽、低血压多见,四、AT受体阻断药,氯沙坦（科索亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）坎地沙坦,特点：1、作用强，起效快，半衰期长2、心、肾的保护作用明显3、无干咳、血管神经性水肿的不良反应，但仍要注意低血压、心动过速等反应。4、由于价格较昂贵，故现阶段，主要用于ACEI不能耐受的患者。,五、钙通道阻滞剂,硝苯地平（心痛定）非洛地平尼群地平氨氯地平（络活喜）,特点：1、作用强，起效快2、降压时伴HR增快，心搏出量增加，但较扩管药小；尚能增高肾素活性。3、降压时，亦有心、肾的保护作用。4、短效制剂有报道可以增加心血管事件，故现提倡使用长效剂型。,六、1-R阻断药,哌唑嗪特拉唑嗪（高特灵）多沙唑嗪曲马唑嗪,特点：1、作用强，起效快，久用可产生耐受性2、可以改善脂制代谢3、对于伴高脂血症、伴前列腺增生的患者适用。4、首剂现象是其最典型的不良反应。,临床用药原则,1、个体化用药，因人而异2、长期用药3、小剂量用药4、选用长效剂型,第三节抗心肌缺血药,心绞痛是冠心病常见的症状是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使心肌短暂的、急剧的缺血和缺氧而导致的表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂斑期,标本取自5岁儿童的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂纹期,标本取自20岁青年的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),纤维斑块期,主动脉纤维斑块,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),斑块破裂,主动脉斑块中有溃疡形成,抗心绞痛药的治疗目的1、迅速缓解发作，防止心肌进一步损害2、预防发作治疗要点1、增加血供2、降低氧耗,分类：四类硝酸酯类受体阻断药钙拮抗药抗心绞痛的中药,一、硝酸酯类,硝酸甘油、心绞痛：各型发作，首选、突然停药易诱发心绞痛,二、受体阻断药,普萘洛尔（心得安）、心绞痛：稳定型心绞痛（粥样硬化）、不能用于变异型心绞痛（痉挛）、对于合并高血压、心律失常的心绞痛患者较好、与硝酸甘油联合应用可取长补短,三、钙通道阻滞药,长效硝苯地平1、各型心绞痛，尤适用于变异型心绞痛2、与受体阻断药合用较为理想3、保护心肌作用,四、中药,丹参葛根人参三七,五、临床用药原则,、迅速救治急性发作、长期用药防治、合理配伍提高疗效、选择最佳给药时机,六、预防高血压和冠心病,、改变生活习惯低盐低脂戒烟戒酒规律生活适当锻炼控制体重,、饮食预防）不宜：蛋黄、肝、脑、动物内脏、奶油、猪油）适宜：含钾丰富的新鲜蔬菜、水果、豆制品含可溶性纤维的水果、