玻璃体腔填充物的选择

玻璃体腔填充物,宁波光明眼科医院 徐剑,种类,气体：空气 SF6 氟碳气体C3F8 C2F6液体：0.9%NS BSS BSSplus 全氟化碳液体 硅油,灌注液,BSSplus：钠 钾 钙 镁 缓冲剂：醋酸钠 枸橼酸纳 PH：6.8-7.2 渗透压：304 葡萄糖 谷胱甘肽 磷酸缓冲液1：1000肾上腺素（0.3/500ml- 0.5/500ml)庆大霉素8单位/ml为减少术后PVR可加入DXM 肝素,BSS运用,玻切手术灌注液直接注入玻璃体腔：网脱手术放液后眼压过低,空气 - 特征,不膨胀，2天后即消失一半易得无须付代价可引起葡萄膜反应，出现轻度玻璃体混浊，玻璃体中蛋白含量增加引发白内障,空气-运用,黄斑裂孔上方裂孔裂孔有鱼嘴现象而不伴有明显玻璃体牵拉玻切手术置换出玻璃体腔中的BSS或重水,空气-运用方法,消毒方法注射器须干燥距角膜缘距离眼压观测出针,注气 注意要点,体位：上方裂孔-半坐位 后极裂孔或黄斑孔俯卧位 鼻颞侧裂孔并发症：晶状体损伤 视网膜裂孔（2种原因） 玻璃体出血 眼内炎 继发性青光眼 视网膜中央动脉阻塞 注入的气体迫使上方脱离区的网膜 下液流到黄斑区，黄斑产生皱折引响视力,膨胀性气体-C3F8,命名：全氟丙烷 膨胀性气体 长作用 气体 长效气体 惰性气体,膨胀性气体-C3F8,背景：1911年OHM向玻璃体注空气，使脱离的视网膜靠近脉络膜 1938年ROSENGREN将空气与封闭视网膜裂孔结合 1959年SCHENK阐明气体在眼内吸收速度与分子量和水溶性有关，同年LINCOFF等提出SF6 1973年NORTON用SF6治疗复杂性视网膜脱离 1980年LINGCOFF和CHANG运用C2F6和C3F8于眼科临床,膨胀性气体-C3F8,理化性质：无色 无味 无毒 分子极性弱 难溶于水分子量：188.03比重：1.352（200C）沸点：-390C,膨胀性气体-C3F8,膨胀原理 N2O2CO2,N2,O2,CO2,膨胀性气体-C3F8,作用1：依靠气泡张力挤出视网膜下液，展平视网膜作用2：允许术眼有一个大气泡形成的代偿过程以避免因大注入量造成的突然眼压升高作用3：提供一个较长时间的有效顶压，使脱离的视网膜与色素上皮牢固粘连,膨胀性气体-C3F8,眼内动力学：纯C3F8 72小时膨胀到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天12% C3F8 认为是不膨胀浓度气体注气量、气体浓度、术眼眼压高低、术眼血循环状况、膜增生情况都影响气泡吸收时间,膨胀性气体-C3F8,手术后体位：第1天俯卧位膨胀期裂孔处于最高位当气泡达80%或完全充满眼球时，可采取随意体位 ，但切忌仰卧。巨大裂孔体位,膨胀性气体-C3F8,适应症：黄斑裂孔 巨大裂孔 后部裂孔 玻璃体手术 in-office operation:1986 欧洲Kerissig和美国Hilton,膨胀性气体-C3F8,禁忌症1：严重全身疾病，年老体弱不能配合体位要求者禁忌症2：不做玻切的病例，玻璃体有浓缩、条索及粘连性视网膜改变禁忌症3：手术后要乘坐飞机或到高原地区禁忌症4：放液后升高眼压为目的，用空气,膨胀性气体-C3F8,并发症：气体进入视网膜下 晶状体混浊 高眼压 角膜混浊 玻璃体混浊及液化加重 出现新裂孔 出血 感染 PVR加重 黄斑脱离,硅油,运用背景：1953年POLEMAN证实硅油在眼内有很好的生物相容性 1958年Stone将硅油注入兔眼玻璃体内，观察2年未见明显变化 1962年 Cibis首先用它来治疗伴有严重PVR的视网膜脱离,硅油,聚二甲基硅氧烷不被组织吸收理化性质：无色透明液体 屈光指数：1.40 比重：0.96-0.98 表面张力：21dyn/cm2 黏度：1000-5000centstroke,硅油,运用原理：油液具有表面张力，可顶压 视网膜复位 视网膜复位后，色素上皮等主要增生细胞不再通过视网膜裂孔进入玻璃体内进行增生 细胞增生的最活跃时间，相当于创伤后3个月内，在这一时期，视网膜保持复位，度过细胞增生的活跃期，可减少PVR的发生,硅油-适应症,PVRC3以上已做过玻璃体手术，经过气体填充失败的病例急性视网膜坏死巨大裂孔视网膜脱离，特别是伴严重PVR时严重穿孔性眼外伤合并视网膜脱离糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离a-PVR有发生PVR高危因素的病例,硅油并发症,白内障 100