肿瘤外科总论

外科肿瘤学总论,一 、概 述,肿瘤外科治疗是采用外科手段，遵循外科的治疗原则，将原发肿瘤包括区域淋巴结及转移肿瘤全部切除，达到治疗肿瘤的目的。,1、肿瘤外科是肿瘤治疗的最古老方法之一,1809年 McDowell 卵巢肿瘤切除术 1850年 Billroth 胃切除术 1890年 Halsted 乳腺癌根治术 1906年 Miles 腹会阴联合直肠癌根治术 1910年 Cushing 胸部肿瘤切除术 1933年 Graharm 肺叶切除术 1935年 Whipple 胰十二指肠切除术,2 、肿瘤外科的观念变化,手术作为单一的治疗手段已成为过去，随着人们对肿瘤疾病的进一步认识，肿瘤手术经历了从小到大，再到扩大根治，现又趋向个体化的缩小手术范围。肿瘤治疗上也讲究外科和放疗、化疗、免疫治疗各种治疗方法结合的综合治疗。,二、外科在肿瘤治疗中的作用,1 在肿瘤预防中的作用 2 在肿瘤诊断上的作用 3 手术在肿瘤治疗中的作用,1 、在肿瘤预防中的作用,可能发生的恶性疾病 症状 可能发生的恶性病变睾丸未降 睾丸癌溃疡性结肠炎 结肠癌结肠息肉 结肠癌多发性内分泌增生症 甲状腺髓样癌黏膜白班 鳞形细胞癌小叶增生 乳腺癌黑痣 黑色素瘤胃息肉 胃癌,2 、在肿瘤诊断上的作用,（1） 细针吸取（2） 针吸活组织检查（3） 切取活检（4） 切除活检,3 、手术在肿瘤治疗中的作用,（1） 良性肿瘤的完整切除（2） 恶性肿瘤的各种根治术（3） 肿瘤晚期的姑息性手术,三 、肿瘤外科的治疗原则,肿瘤手术的原则： 外科原则 + 防止癌细胞扩散 + 保护免疫力,1、 医源性播散的预防,（1） 防止肿瘤细胞的播散 A 术前检查应轻柔 B 术前准备时应轻巧 C 尽量减少局部麻醉 D 手术切口要充分 E 尽量锐性分离 F 先结扎静脉再结扎动脉 G 先处理肿瘤周围部分，再处理临近部分,（2）防止癌细胞的种植 A 创面与切缘应用纱布保护 B 肿瘤表面喷洒生物胶保护 C 切除范围要充分 D 勤更换手术器械，手术手套 E 切除肿瘤后使用化疗药物 F 手术后使用蒸馏水冲洗 G 探查时由远及近，最后探查肿瘤,2 、原发灶的切除,（1）根治性切除 是指对原发灶的广泛切除连同其周围的淋巴结转移区的一并切除,例如:乳腺癌根治术,胃癌根治术。（2）广泛切除术 适用于软组织肉瘤及体表低度恶性肿瘤的切除。如：横纹肌肉瘤。（3）肿瘤切除术 适用于良性肿瘤，指将肿瘤及其包膜完整切除。（4）姑息性切除 指手术不能达到根治的目的，但是能延长生命。如：胃癌幽门梗阻行胃空肠吻合术。,3、淋巴结的清除,（1）上皮性来源的肿瘤淋巴结转移率较高，常规做区域淋巴结清扫。如各种根治术的淋巴结清扫。（2）间叶组织来源的肿瘤以血道转移为主，其淋巴结清扫视病情情况而定。,（3）肿瘤转移的规律性 第一个淋巴结称为前哨淋巴结 。是现代肿瘤治疗中的一个热点。（4）根据清扫范围的不同，可有不同的手术方式。如胃癌的R1、R2、R3等。（5） 对有些肿瘤预防性的淋巴结清扫，也是临床中对不同肿瘤治疗的研究热点。,4、肿瘤的姑息性治疗,（1）原发灶的姑息性切除指对原发病灶或其转移病灶的切除达不到根治的目的，切除肿瘤的目的是防止肿瘤危害生命及其对机体功能的影响，提高生存质量。（2）转移性肿瘤的手术治疗 适应于原发肿瘤已得到较好的控制，而有单个转移性病灶但无其他原处转移者，如乳腺癌的肺转移，结肠癌的肝转移。,（3）肿瘤外科的急症处理 甲状腺癌压迫气管行气管切开。胃肠道恶性淋巴瘤化疗期间小肠穿孔。出血需要急诊手术切除肿瘤或结扎通向肿瘤的血管。（4）切除内分泌腺体治疗激素依赖性肿瘤 绝经前的晚期或复发乳腺癌行双侧卵巢切除术。晚期前列腺癌行双侧睾丸切除术。,四、外科与其他治疗的综合应用,（1）外科与化疗的综合应用（2）外科与放疗的综合应用（3）外科与化疗加放疗的综合应用（4）外科与内分泌治疗的综合应用,五、肿瘤外科治疗的评价,1 、评价指标 A 手术率 B 切除率 C 手术成功率 D 并发症发生率 E 生存率,2 、 早期癌治疗效果较佳，且多以手术切除为首选治疗方法，疗效可达70%-95%以上 。中晚期肿瘤多采用综合性治疗方法。3 、 乳腺癌的治疗效果 分期 五年生存率 75-90% 35-