颅内高压的护理常规

颅内高压的护理常规【概 念】颅内压，是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为1.33kPa（10mmHg）。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kPa（l5mmHg）以上时称颅内高压（inreacranialypertension）【临床表现】 1、 颅内压增高典型表现 头痛、呕吐和视乳头水肿。2、 生命体征改变 机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，这种典型的生命体征改变称为库欣反应。3、 意识障碍 急性颅内压增高，常有进行性意识障碍甚至昏迷。慢性颅内压增高，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。4、 其他症状与体征 复视(展神经麻痹)，头晕，猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高和骨缝分离。【护理要点】1、一般护理 (1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿。 (2)严密观察生命体征，意识状态，瞳孔，肢体活动情况，引流液的颜色，性质和量及头部敷料情况。如瞳孔不等大，血压偏高，脉搏和呼吸减慢，应立即报告医生。 (3)给氧:持续或间断吸氧，改善脑乏氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 (4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食，给予少量多餐饮食。成年人每天静脉输液在15002000毫升，其中等渗盐水不超过500毫升。保证每日尿量600毫升以上。 (5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施，遵医嘱应用抗生素。 (6)加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。缺氧和脑水肿。2、 药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度。最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250毫升，15-30分内滴完，每日2-4次。但对儿童，老人及心功能不全者，应适当控制输液速度，以免加重循环系统负担，导致心力衰竭或肺水肿。若同时使用利尿药，降低颅压效果更好。(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药。注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血，感染等不良反应。 3、冬眠低温疗法的护理 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温，使病人处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医师停药。冬眠低温时间一般为3-5日。 4、 水电解质代谢紊乱的预防与护理(1) 保证病人机体营养，适当调整饮食;(2) 了解水电解质紊乱的程度，根据检验指标进行饮食调整;(3) 准确记录24小时出入量，若病人平均每小时尿量超过300400毫升，通知医生予以处理5、 脑室外引流护理 (1) 引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常颅内压。(2) 引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度，(3) 保持引流通畅:引流管不可受压，扭曲，成角，折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管。若引流管无脑脊液流出，应查明原因。(4) 观察并记录脑脊液的颜色，性质及量。(5) 严格遵守无菌操作原则。(6) 保持引流管周围敷料清洁。 6、 缓解疼痛(1)有效降低颅内压。(2)遵医嘱应用镇痛药