动静脉内瘘成形术质控标准

动静脉内瘘成形术质控标准一、术前评估1、 血管条件预期选择的静脉直径2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径 2.0mm， 选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器， 选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。2、全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估， 检测血常规、 凝血指标评估患者的凝血功能。二、手术操作质量控制1、 患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。2、 常规碘伏消毒、铺巾。3、1%利多卡因局部浸润麻醉。4、 在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤 34cm，充分暴露桡动脉及头静脉。5、 血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。6、 头静脉游离长度为 23cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。7、 小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉 1.01.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。8、 用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲， 近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18号或 20 号无翼套管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水 100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液， 如头静脉细小， 可作液性扩张。9、 血管吻合（1） 端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，在桡动脉做约68mm的纵向切口， 肝素生理盐水冲洗血管腔。先在 2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端 （从外侧壁进针内侧壁穿出） ， 再从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出） ，打结固定近心端， 注意至少打4 个结。 锐角处 （远心端） 穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。助手提拉牵引线， 充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。 用刚打完结的一根缝合线做连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。缝合至吻合口远心端后， 用原来的牵引线从动脉切口远心端穿出并打结固定，至少 4 个结。 然后用其中一段与助手的牵引线打结固定， 另一端继续向近心端继续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打 6 个结。若静脉管腔较细， 为避免吻合口狭窄， 上壁可采用间断缝合。 间断所有缝线残端，缝合完毕。缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。在缝合最后一针前， 再次用低浓度的肝素生理盐水冲洗血管腔， 血管腔充盈后缝合最后一针， 然后与标记线打结。助手将桡动脉控制皮筋提起， 阻断桡动脉血流。缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，先松开静脉夹，然后松开动脉夹。此时观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。 如有少量漏血， 用湿纱布块轻轻压迫后即可止血。如漏血较多，要找准漏血点，用单针缝合。开放血流后，一般情况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。（2） 端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面。肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-0 尼龙线先作两定点吻合， 并作牵引用， 然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合， 针距间隔大约 1mm，吻合口大小 68mm 为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。10、缝合皮肤，无菌纱布覆盖，胶布固定，绷带捆扎，松紧适度。三、术后处置1、 酌情使用抗凝药。2、 注意观察生命体征、局部出血情况。3、 切口换药每3日1次，10-14天拆线，包扎敷料不加压力。4、 做好患者生活、体位及功能锻炼指导。四、内瘘手术效果质控标准1、 保证足够的血流量（200-300ml/min）。2、 心脏