驱梅治疗与赫氏反应小讲课VIP

驱梅治疗及赫氏反应的护理 钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的动物源性传染病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特征为早期钩体败血症；中期各脏器损害和功能障碍；晚期各种变态反应有关的后发症。重者可并发肝肾衰竭或肺弥漫性出血而危及生命。一、驱梅治疗要点：强调“三早一就地”的治疗原则：即早发现、早诊断、早治疗、就地或就近治疗。1.病原治疗：（1）青霉素G为首选药物。予苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌注，QW，连用三周。（2）青霉素过敏者可考虑下列药物：庆大8万单位，肌注，Q8h；四环素0.5g，QID；多西环素100mg，Bid，连用57天。2.对症治疗：绝对卧床休息，减少搬动；维持水、电解质平衡；加强护理，严密观察病情。（1）肺出血型：强调及早使用镇静剂及激素。镇静剂：哌替啶50100mg肌注，氯丙嗪、异丙嗪各2550mg肌注。激素疗法;氢化可的松100200mg静注。强心：西地兰。止血及输血，慎用升压药。保持呼吸道通畅，必要时使用人工辅助呼吸。（2）黄疸出血型。（3）脑膜脑炎型。二、赫氏反应定义：赫氏反应指部分病人接受青霉素G首剂注射后30分钟到4小时（15分钟至6小时），突然出现畏寒、寒战、体温骤升，一般持续30分钟到2小时，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；或发生超高热（42或以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。 因可诱发肺弥漫性出血，须高度重视。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中。诱因：赫氏反应的发生是因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起的临床症状加重。处理措施：立即使用镇静剂、激素、保持呼吸道通畅、吸氧，对症治疗，如物理降温、适量输液、纠正酸中毒、强心、抗休克和使用呼吸兴奋剂等。常见护理诊断/问题、措施：1.体温过高：与钩体败血症有关。（1）休息与活动：各型钩体病患者均应卧床休息。不宜搬动病人，以免加重疼痛，诱发大出血。病情重者恢复期亦不宜过早活动，直至临床症状与体征完全消失后再下床，注意逐渐增加活动量和延长活动时间。（2） 用药护理：首剂使用抗菌药物后，必须严密观察病人体温、脉搏及血压变化，用药6小时内加强监护。一旦发生赫氏反应，应积极配合医生采取镇静、降温、吸氧等抢救措施，可遵医嘱静滴或静注氢化可的松，以降低机体的应激反应。钩体病一般不用退热剂，因服用退热药后，可使体温骤降，易引起周围循环衰竭。（3） 对症护理：高热时可予以冰敷和温水擦浴，如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴。2. 潜在并发症：出血。（1） 病情观察：密切观察生命体征，有无呼吸、心率加快，血压下降等出血性休克表现。观察皮肤、黏膜有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、呕血、血便、血尿等。如突然面色苍白、烦躁不安、呼吸急促等及时通知医生。及时进行血常规、凝血功能检查。（2） 对症护理：肺弥漫性出血为本病常见的死亡原因之一，须特别重视。一旦发生应注意：病人绝对静卧，并立即给予哌替啶、苯巴比妥钠等镇静剂。给予氧气吸入。备好急救药物及吸引器、气管切开包、简易呼吸球囊等器械。保持呼吸道通畅。遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。静脉补液时速度不宜过快、过多，以免增加心脏负担及诱发出血。遵医嘱输血。补充血容量，纠正循环衰竭。做好患者及家属心理护理，减