肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点

肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。 一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。大小：肾上腺上下径46cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度实性皮质腺瘤3、混杂密度囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT 值均在30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为12cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（2030Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。D、肾上腺囊肿特点：圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，均匀水样密度，壁薄，15有钙化；增强后囊壁轻度强化。E、亚急性或慢性血肿特点：血肿多在肾上腺中心发生，占据部分或全部髓质。呈圆形或卵圆形，急性期表现较高密度的肿块，亚急性或慢性血肿为近似水样密度肿块，增强后无强化。2、等密度实性：腺瘤：单侧发病，CT 表现为圆形或卵圆形等或稍低密度肿块，边界清楚，直径约2-5cm， 肿瘤较小，密度均匀。增强扫描示肿瘤呈轻度中度强化。3、混杂密度囊实性A、肾上腺嗜铬细胞瘤有三个10：肾上腺外，多发，恶性。临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等尿中儿茶酚胺代谢产物增高。影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。CT 表现：瘤体多较大，直径35cm，个别可达10cm 以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；肿瘤较小时密度均匀，较大时有坏死、出血囊变，少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化。肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，此类嗜铬细胞瘤（双侧多见）常合并其它内分泌腺肿瘤，如甲状腺髓样癌，垂体瘤和胰岛细胞瘤等。B、肾上腺皮质腺癌肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周边有不规则强化环，中心低密度区无强化。较大肿块可推压邻近器官，甚至直接侵犯，使肿块轮廓模糊，常由此不易判断肿块来源。常见转移部位为肝、肺和局部淋巴结。C、肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤较多见于髓质，左侧多见；最常见的原发部位是肺、乳腺和肝癌等，与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发；双侧均有病变则转移可能性大。CT 表现为肾上腺区肿块，因肿瘤内可有囊变及出血，多为混杂密度影，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。D、神经母细胞瘤为儿童常见的恶性肿瘤；发生于交感神经任何部分或髓质；生长快，血供丰富，易发生坏死；CT 表现为巨大的软组织肿块，混杂密度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。肿瘤一般在脊椎前跨越中线。E、肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。原发性肾上腺的恶性淋巴瘤罕见，目前国内共报道约40 例，国外报道约80 例，男女发病率比例约为2：1。病理类型多为非霍奇金淋巴瘤()，且以细胞和细胞型多见。CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密切结合病史。F、平滑肌肉瘤：原发性肾上腺平滑肌肉瘤极为罕见，恶性程度高，预后差 。来源于肾上腺内部丰富的血管 ；临床表现主要为上腹或腰肋部疼痛，一般无肾上腺内分泌紊乱的表现。CT 表现无特征性，难与嗜铬细胞瘤或皮质腺癌区分，术后病理和免疫组化是确诊的唯一方法 。四：肾上腺肿瘤良恶性鉴别要点（附表）五：小结1、检查方法：a、发现肺部肿块或外院资料提示有肺部肿块时肺部扫描包括肾上腺b、临床有高血压，进行肾上腺