卫生学社区职业环境与健康总论.ppt

,p159,职业环境与健康总论,Occupationalenvironmentandhealth,病案1张某等4人，男性，含砷矿渣酸化过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力胸闷气短等症状。随后出现巩膜、皮肤黄染，尿呈酱油色，急诊入院。入院诊断出院诊断病因,急性砷化氢中毒,含砷矿渣与酸（水）反应产生砷化氢,急性黄疸型肝炎、溶血反应,病案2某棉纺厂3工人，上班后不久先后出现头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温3839C,出汗后症状减轻,体温下降。上述症状常于每周一上班后不久出现，至周末逐渐消退。入院诊断病因,星期一热（棉尘肺）,霉变棉尘嗜热放线菌使机体产内生致热原,疟疾？流感？,出院诊断,病案3母、女三人，年龄1341岁。均因少尿，周身浮肿、尿蛋白(+)，先后就诊于多家综合性医院。当地医生诊断为“肾病综合征”，久治无效转诊。入院诊断出院诊断依据,慢性汞中毒,有明确汞接触史（土法炼金）,有典型的肾病综合征的临床表现,尿汞明显增高,驱汞治疗后，很快达到临床治愈标准,肾病综合征,1.发病与职业性有害因素相关,2.群体发病,有类似临床表现,3.缺乏职业病防治理论和技术,易致误诊误治,4.正确诊断,脱离接触,及时合理治疗,预后良好,人口的2/3从事不同的职业，人生的1/3在职业场所度过，有机会接触到职业性有害因素（我国职业接触人群2.5亿），因此有可能罹患各种职业病。我国每年新发职业病数以万计，严重危害职业人群健康，影响经济持续发展。,小结,要做合格医师必需掌握一定的职业病防治理论和技术,P159,第一节,社区职业性有害因素,职业性有害因素职业病危害因素生产性有害因素不良劳动条件,生产过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的可危害职业人群身心健康的一切因素。,1.职业性有害因素（Occupationalhazards）,2.职业性有害因素的来源和种类,主要种类,生产过程,随原材料、生产技术而改变,职业有害因素发生源,劳动过程,生产环境,紧张因素,预防职业病的根本措施是：,改革生产工艺,2.1主要来源,2.2有害因素的种类,由原料到成品的工艺流程,生产过程的非物质因素,生产过程所需场所及其条件,生产过程,化学因素,物理因素,生物因素,生产性毒物生产性粉尘,异常气象条件噪声和振动电离辐射和非电离辐射,微生物寄生虫有害动植物,生物因素与健康,炭疽布鲁氏杆菌病森林脑炎,目前列入我国法定职业病的生物因素所致疾病,近年引起高度重视的生物因素所致职业有关疾病,禽流感猪流感,生物因素所致其他健康损害,植物花粉、孢子体等所致哮喘等呼吸道疾病,生理紧张因素心理紧张因素,劳动过程,强迫体位、器官紧张、工效学问题等,高空、井下、带电、有毒等作业环境、劳资关系、职业要求与自身素质矛盾,生产环境,作业场所大小、通风、采光、照明、空气质量等,扁平足、下肢静脉曲张、疝、脊柱弯曲、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神经肌炎、视力障碍等。,精疲力竭症（burnout）紧张性精神病（post-traumaticstressdisorder,PTSD）群体性心理障碍（masspsychogenicillness）其他心身疾病,尘肺、职业中毒、病态建筑综合征（sickbuildingsyndrome,SBS）等多种职业病和心身疾病,第二节职业性损害,职业性疾患,工伤(Occupationalinjury),工作有关疾病(Work-relateddisease),职业病(Occupationaldisease),一、职业性损害的概念,职业性有害因素对职业人群健康和安全的不良影响。包括,二、职业病与法定职业病（p162163）,职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和（或）器质性（病理性）改变，并出现相应的临床表现，影响劳动能力的疾病。,2.法学概念,1.医学概念,政府主管部门依法制定和颁布的职业性有害因素所致的一类特殊职业病，即法定职业病。,建国以来我国卫生部、劳动保障部先后颁布修改的法定职业病名单（职业病范围，p163表2-2-1）,57年首次颁布14种87年修订增补9类102种02卫法监发108号10类共115种,病因明确，因去病消，可预防,病因可检测，损害有一定剂量反应关系；,群体性发病（发病集丛，cluster)；,早发现、早防治预后好,3.职业病的发病特点（p164）,3.1病因明确，因去病消，可预防,职业病均有相应的病因，即某一职业性有害因素的职业接触史消除或控制职业接触接触可有效地预防或降低职业病的发生。,值得注意的是,病因明确，但病因学诊断有时很困难，原因有,隐匿性接触多种有害因素的联合作用职业接触与非职业接触,含砷物质与水（酸）反应生成砷化氢四氯化碳热解生成光气,混配农药,3.2病因可检测，损害有一定剂量反应（效应）关系,何谓“剂量反应（效应）关系”？,职业性有害因素的剂量反应（效应）关系,单“阈”因素呈“S型”（AC）,一般有害因素,双“阈”因素呈“U型”（BC）,无“阈”因素呈“全或无型”反应曲线的延长经坐标原点，无安全剂量,必需元素等,三致作用物质、致敏物质等,预防医学意义,人群对职业性有害因素的剂量反应关系,3.3群体性发病（发病集丛，cluster）,同一职业接触环境或接触同一有害因素的人群中常有多人发病。,值得注意的是,因个体敏感性差异，新的职业病危害因素出现时，可能无cluster出现，需追踪观察,疾病的“代偿期属可逆性损害,多数职业病目前尚无特效（有效）治疗方法,某些职业病呈进行性或不可逆性损害，如尘肺、手臂振动病、噪声性耳聋等,健康,疾病（临床状态）,亚健康（临床前状态）,病因强度,正常调节,代偿（可逆损害）,失代偿（持久损害）,3.4早发现、早防治预后好,4.职业病诊断原则和依据（p164）,4.1诊断原则,资料齐全综合分析动态观察集体诊断,病因学资料（接触史）临床资料（病史和临床表现）,病因学资料（因）与临床资料（果）的因果关系,因果关系三符合,临床表现与致病因素病情与接触强度发病时间与接触时间,获得职业病诊断资质的执业医师3名以上,4.2诊断依据,职业史（职业性有害因素接触）,环境职业卫生调查资料,临床表现,具体工种、因素种类、强度（浓度）和起止时间等,生产工艺过程；因素种类、强度和接触时间；同一作业环境其他人员有无类似不良反应等,症状、体征、实验室检查（常规、特殊）,三、工作有关疾病（p166）,又称职业性多发病,职业性有害因素使机体抵抗力下降，从而诱发或加重潜在和原有的疾病，导致职业人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病（work-relateddisease）。,法定职业病工作有关疾病,中暑,消化系统疾病等,尘肺,上呼吸道炎症、肺结核等,耳聋,神经衰弱、心血管疾病等,高温作业工人粉尘作业工人噪声作业工人,工作有关疾病举例,第三节职业病的防制,P215,一、职业性有害因素的致病模式（条件p162）,个体易感因素,职业损害,决定损害性质和程度的主要因素,包括接触机会、进入途径、接触强度和防护措施等最重要的因素是,包括遗传因素（基因多态性），年龄、性别，生理和健康状况，个体行为生活方式等。决定个体易感性的主要因素是,职业性有害因素（病因）个体易感因素（宿主）作用条件,化学结构,接触强度,遗传因素（基因多态性）,包括理化性质和生物学特性,1、职业性有害因素致病三要素,2、病因、宿主和作用条件三要素构成因果链即可能发生职业性损害,3、有效预防职业性损害的基本措施？,控制病因保护易感者消除作用条件,个体因素,职业因素,作用条件,二、职业病的防制原则和措施（p215）,第一级预防（primaryprevention),又称病因预防，防发生，即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施。,A改革生产工艺（清洁生产）B通风排毒（尘）、隔振消声C个体防护D就业前体检，保护高位人群E职业病危害评价F制定有害因素的职业接触限值G缩短接触有害因素的接触时间等等,第二级预防（secondaryprevention）,又称临床前期预防，防发展，即在职业性疾患尚未显露前及早发现、及早诊断、及早合理处理,A职业环境定期监测，发现问题及时处理B定期健康监护（体检、筛检）早诊早治C复工前、离岗前健康检查D职业病普查等等,第三级预防（tertiaryprevention）,又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复。,A一经确诊，立即脱离接触B及时有效治疗；同时治理职业环境C预防并发症和继发症D整体护理，促进康复,原始级预防（primordialprevention）,通过立法手段或经济政策控制健康危险因素，预防疾病，仍属primaryprevention。,A禁烟预防石棉肺B颁布职防法控制职业病危害C养成良好生活方式预防职业性损害等,综合预防措施,技术措施卫生保健措施组织管理措施,2.防制措施（p166，职业卫生服务）,技术措施,生产工艺措施卫生技术措施,无毒代有毒低毒代高毒机械化、自动化、密闭化综合利用循环使用,通风（防尘防毒防暑降温）隔热隔声、隔振防辐射,卫生保健措施p220,生产环境监测职业人群健康监护个体防护,职业健康监护的种类、目的和监护项目,目的检测项目要求,就业前,普查,定期,离岗前,筛检职业禁忌健康监护基础资料,简言之，不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业病危害因素的个人特殊生理或病理状态，即就业禁忌。,就业禁忌（职业禁忌）Occupationalcontraindication,肝肾疾病者G-6-PD缺陷者妊娠或哺乳期妇女肺结核神经精神疾患,过氧化溶血性毒物、药物,粉尘作业等,铅、汞、砷、CCL4、TNT等,就业禁忌举例,禁忌接触的职业或因素,铅、汞、砷、农药、苯等,汞、有机溶剂等,职业健康监护的种类、目的和监护项目,目的检测项目要求,就业前,普查,定期,离岗前,筛检职业禁忌健康监护基础资料,常规特殊,及时发现早期病损防发展,特殊