髂静脉压迫综合征介入治疗

髂静脉压迫综合征(Cockett综合征，May-Thurner综合征)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一。同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。髂静脉受压在成人中的发生率约为20%，一般在髂股静脉血栓形成后才得以诊断。如果在发生髂股静脉血栓之前能得到及时诊断，了解髂静脉狭窄程度，血流受阻情况，血液流变学及血流动力学特点，并适时地纠正和治疗，可以大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症的发生。1995年，Berger等首次报道采用介入疗法，即球囊扩张和支架植入的方法来治疗髂静脉压迫综合征，获得满意的近期疗效。以后陆续有该方面的文献报道，介入治疗也逐渐成为近年来治疗髂静脉压迫综合征的一种新的手段，其直接作用于病变段，既支持了静脉腔以避免被动脉和腰骶椎压迫，同时通过扩张管腔解除了腔内异常结构所引起的狭窄，并且创伤小、操作简便，因而显示出良好的应用前景。与髂静脉切开成形术、右髂动脉移位术、静脉旁路转流术等手术相比，介入疗法对该综合征在缓解率、改善率及通畅率方面具有更好的疗效，后者更符合人体正常点的解剖和生理，因而获得了较好的近期疗效，且并发症较少。对于并发急性下肢深静脉血栓者，导管介入溶栓治疗，通常在发病后3周内疗效较好。如在溶栓过程中或溶栓后发现IVCS，可于最后静脉造影时植入支架，可去除髂静脉刺状物，扩张静脉到正常大小，防止由于髂动脉压迫而回缩。OSullivan等报道IVCS合并急性和慢性症状患者植入支架1年通畅率分别是93.1%和100%。球囊扩张和支架植入的操作较为简易，但针对该综合征的特殊性，操作过程中有以下几点值得注意：1.病变髂静脉腔内异常结构的主要组织构成是胶原纤维和纤维细胞，因此其物理特性上缺少弹性和伸展性，故在介入治疗过程中管腔扩张较困难，且扩张的管壁极易回缩，因此球囊扩张后的支架植入十分必要。由于病变的髂静脉往往难以扩张至正常管径，过度的张力会导致管壁破裂，因此选择直径略大于球囊且张力相对较小的支架可使操作更安全，不必苛求将病变段扩张至正常管径;2.髂静脉压迫综合征的左髂总静脉的病变段可分隔成多个通道，因此造影导管、球囊导管和直接输送装置应保持在同一位置的导丝上操作，以保证支架放置与囊扩张为同一通道，同时也避免了反复输送导管、导丝对血管内膜的损伤。左髂总静脉病变段与下腔静脉邻接，为更好地扩张病变段的近心端，可将支架近端1-2cm置入下腔静脉。3.髂静脉压迫综合征并肺栓塞的病例，文献鲜有报道，因此介入治疗前无需预置下腔静脉滤网，但对髂静脉压迫综合征继发下肢急性静脉血栓而行手术取栓结合介入治疗时，我们主张预置下腔静脉滤网，这样可以避免介入治疗过程中残余新鲜血栓脱落引起肺栓塞。总之，髂静脉压迫综合征的介入治疗安全、有效且操作简便，其在管腔通畅率及症状缓解率等方面较髂静脉切开成形术、右髂总动脉移位术、静脉旁路转流术等手术方法具有较明显的优势。结合近年文献，我们认为介入治疗是髂静脉压