气管切开套管脱出的原因分析及处理

气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种 急救方法 ， 由于它具有能有效地解 除呼吸 道梗 阻 、 便于吸 痰、 患者舒适 以及可 以长时间 留置 等优点 ， 因此I 临床 应用广泛 。但由于各种因素影响致使气 管切开套 管较易脱 出气管外 ， 如未 及时发现或处理不 当， 可发生严重 的后果 ， 甚 至危及生命 。本院 I CU于 2 0 0 5年 1月一2 0 0 7年 2月共发生 9例气 管切开套管脱出 ， 现将原因及预 防护理报告如下 。原因分析 2 1 固定带松散 气管切 开套管颈部 固定 带是保持套管 正常位置的重要手段。固定 带应选 择无弹性 的寸带 ， 操 作时 准 备 2根 ， 一长一短 ， 分别系于套管两侧 ， 将长的一根绕 过颈后 ，在颈部一侧 打一死结 。固定带的松紧度以带子和皮肤之 间刚 能伸进一指为宜， 太松套管容易滑出 ， 太紧影响颈部的血液循环。本组 2例 由于 肾功 能不全好转 后颈部水 肿消退 ，固定带松弛， 值班护士没有及时调节 松紧度 ， 在患者 翻身时 ， 因呼吸机管道略牵拉使套 管滑 出气管 外 ； 1例 由于 固定 带 打了活结 ， 患者不小心松 开后致套管完全拔出。2 2 气管切开 口太长 气管切开应在气管正中线第 3 4环状软骨处 ， 长 4 5 c m。气管 切开 后 1周 内由于瘘 道 尚未 形成 ， 套管容易滑出_ 2 J 。本组 2例 为术 后气管切 开 口上端 没有 缝合 ， 而仅以凡士林纱 布条 填塞 ， 23 d后 凡士林纱 布取 出，切开口尚未愈合 ， 瘘道 未形成 ， 切 口长达 5 5 c m， 于术后 第 4天在给患者进行 翻身时 ， 呼 吸机管道 一松动套 管就从切 口下端 滑出。 2 3 气囊充气不足或气囊破裂 为进行有效的机械通气， 气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。插管成功后 ， 向气囊 内注人一定 的空 气。气囊 内充 气不足或 无充气 时气囊在气管内容易上下滑动， 患者翻身、 咳嗽或呼吸机管道牵拉 时气切套管容易脱 出气管外 。本 组 2例是在 进行 吸痰时 ，患者用力 咳嗽致气切套管滑 到气 管外的组织 ， 其 中 1例气囊 内气体仅为 1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。 2 4 套 管内置管相对较短 由于气切套 管从 颈部切开气管直接放人 ， 因此一般的套管 内置管都较 短。但 由于 患者 的个体差异或病情变化 ， 有 时会 出现套 管 内置管相 对较短 而滑出气管外 。本 组 1例 由于疾病 的变化 ， 患者全身水肿 ， 颈部组 织 高度肿胀 ， 表皮与气管之间的距离增厚 ， 套管相对缩短而在其他无 明显诱因下滑出气管外 ； 1例女性患者 由于过度肥胖 ， 颈部粗而肥厚 ， 皮肤松弛 ， 气管套管相对较短而于置管次 日头 部转动时滑出气管外 。 3 护 理 3 1 及 时调 整和更换 固定带 护士每班 应检查套管 固定带的松紧度 ， 如发现固定 带与皮肤 之间容 纳超过一 指应及时调整。调整时应两人操作 ， 一人 固定气切套管 的位置 ， 一人调整长度。注意不要打活结 ， 以免 自行松开 。如 为全身水 肿或颈部皮肤松弛 的患者 ， 可 适 当紧些 ， 以不 影 响颈部血 液循 环 为准 ， 并及时根据颈部水肿 消退情况调节松紧度 。 3 2 及时观察 和处理切 口 每天常规切 口换药 ， 及时观察伤口的情况 。对于气管切开 口未进行缝合 的患者 ， 进行吸痰 、 翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥 当， 避免牵拉 。置管 23d凡 士林 纱条取 出后 应及 时观察切 口情况 ， 并重新 调整套管 的位置 ， 对于切 口长度超 过 5 c m 的患者 ， 应通 知医生 给予一定缝合 ， 可在切 口上端缝 1 2针 ， 但勿 在切 口下 端缝合 ， 以便引流及换管l 。 3 3 及时充气和观察套囊 套管放 置后 ， 应向套囊 内充气 。 套囊充气最好能用测压装 置测量其 内压 ， 把 压力控制在 3.33k P a ( 2 5 mmHg ) _ 4 J ， 基本不会影 响气管 内黏膜 的血液循环 。套囊充气不仅 可使气管 导管与气 管壁之 间密闭 ， 有效 防止 呼吸道分泌物或 胃反 流物流人气道 ， 而且 能使机 械通气 时不漏气 。另外套囊充气还可使套管 固定在气管 内一定的位置。在临床观察中 ， 发现硅胶气囊 内一定 的压力可产生气体渗漏 ， 因此应每班检查气囊 的充气 情况 ， 及时充气 、 测压 ， 以保证 气囊充 气的有效性 。同时要注意倾听充气不足而从 口腔中发 出的漏气 声 。如发现充气后气囊外 置充气囊 仍干瘪 ， 及气道 内产 生漏气情况 ， 应考虑气囊破裂 ， 及时报告医生更换套 管。 3 4 使用加长型气 切套 管 及时评估患者 ， 对 颈部粗而肥厚者 ， 进行气管切开前要 根据患者 的具体情 况选择合 适的加 长型气切套管。插有普通气管切开套管的患者出现颈部肿胀，首先应调整 固定带的松 紧度 ， 同时床旁及 时准备好 可调节 长度的套管及 气管 切开包 ， 必 要时 及时更 换 。另 外 ， 注 意在 翻身、 吸痰 、 换药等操作时固定好套管 ， 并避免牵拉 。 3 5 套管滑出后的紧急处理 套管一旦滑 出气管外 ， 患者 即出现经皮氧饱和度进行性下降 ， 全身发绀进行性加重 ； 清 醒患者可 出现情绪紧张 、 烦躁 、 呼吸浅快 、 大汗淋漓 、 意识逐渐不清等 ； 机械通气 患者可 出现呼吸机气道压力过高报警 ， 呼 出潮气量过低报警 ， 体检有 时可在颈部触及 皮下气 肿。患者 出现 以上症状时 ， 在排除其他 病情方 面的原因外 ， 应考虑 套管 滑 出，并立即报告医生， 同时抽尽气囊内的气体， 剪断固定带， 使患者取去枕平卧位。对长期气管切开已有窦道形成者可将气切 套管顺气管弧度进行插入 ； 对于套管完全拔出或气 囊破裂者 ，应在密闭气 管切 口下进行 口鼻腔简易 呼吸囊通气 ， 同时配合医生将气管切开套管重新置 入或更换置入 ， 固定妥当后 ， 接呼 吸机予高于 7 0的氧浓度吸入 ， 直 至经 皮氧饱和 度稳 定大于9 0以上后方 可渐 减至 原始 氧浓 度 ， 3 0 r ai n后行 血气 分 析 。本组 9例患者经以上积极处 理后 ， 均在 1 0 r ai n内经皮氧饱和度上升至 9 5以上 ， 3 0 r ai n后动脉血气分析接近正常水平。 4 小 结 气管切开患者套管脱出是l 临床上危急情况之一， 若处理不及时 ， 患者将会 因缺氧而造成全身各器官严 重的损伤 ， 严重者还会危及生命。因此应积极 预防 ， 在 护理工 作时提 高责任心 ， 勤于观察 患者 的情 况 ， 勤 于观察气 切套管 的位置 ， 在护理患者 时应全面考虑引起套管脱出的原因及诱 因 ， 细致、 谨慎操作 。同时要常规准备 1条更换 的套 管及 1把