新生儿呼吸窘迫综合征

.,新生儿呼吸窘迫综合症,.,一、概述,新生儿呼吸窘迫综合症（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,.,NRDS的病因发病机理,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,血液分流,表面活性物质缺乏,紫绀,肺透明膜,气体交换面积,呼吸困难,肺不张,表面张力,毛细血管和肺泡渗透性,血浆外漏,纤维蛋白沉积在肺表面,.,A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡。,.,出生时多正常出生后26h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重,临床表现,症状,.,临床表现,青紫体征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音,体征,.,辅助检查,血气分析PHPO2PCO2BE呈代谢性酸中毒。,.,辅助检查,级：肺野普遍透亮度降低（充气减少）；级：级+支气管充气征；级：级+心膈轮廓不清；级：白肺,X线检查,.,双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影,.,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,.,白肺,.,辅助检查,胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。结果判断：若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。,.,胃泡沫振荡实验,.,治疗要点,纠正缺氧,.,治疗要点,替代治疗,.,治疗要点,维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。,.,自主呼吸受损与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。气体交换受损与肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关体温过低与低出生体重儿体温调节功能不足有关营养失调：低于机体需要量与需求增加摄入不足有关有感染的危险与免疫力低下有关,护理问题,.,做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台，暖包和预温早产儿的暖箱。早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。,保暖,体温过低,.,体温过低,根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5，室温22-24，湿度55%-65%。防止散热护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。监测体温每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。,.,气体交换受损,密切观察病情严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。,.,气体交换受损,打开气道,清除呼吸道分泌物,气管插管用氧,CPAP辅助呼吸,头罩给氧,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,.,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,将患儿置于辐射台上，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。,打开气道,.,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时于雾化后吸痰,清除呼吸道分泌物,.,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,头罩给氧,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内。,.,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,CPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以增加功能惨气量，防止肺泡萎缩。,CPAP辅助呼吸,.,鼻部护理,安抚患儿,.,吸痰,.,预防腹胀,.,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,气管插管用氧,.,营养失调：低于机体需要量,及时监测血糖，密切监测血糖的变化。早产儿糖源储备少糖异生途径中的酶活力低糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调节能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源,脑损伤,.,喂养,.,肠外营养,.,有感染的危险,工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。,.,焦