癌症预防

癌症的预防南桐镇卫生院,一、癌症流行病学资料 癌症是当前人类健康的最大敌人之一，每年全世界约有600万人被癌症夺去生命，其中我国约130万人死于癌症。最近，协和医科大学基础医学研究所研究指出，我国1991年和2000年相比，所有肿瘤死亡率都有不同程度上升。,肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病和鼻咽癌死亡率均有上升，其中2000年支气管肺癌、肝癌和乳腺癌死亡率与1991年这些疾病的死亡率相比，分别上升了56%、 40%和38%，食道癌上升了8%。,其他肿瘤死亡率上升幅度在10%20%之间，2000年肿瘤总的死亡水平与1991年相比，上升了31%。肺癌、肝癌、乳腺癌和白血病的死亡率上升，50%上都是非人口因素（环境因素及生活状态：吸烟、饮食和体力活动等行为的作用）。,越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽管与遗传因素有一定关，但对癌症的发生及其死亡影响最大原因主要是环境因素及生活状态（吸烟、饮食和体力活动等行为），只要我们不断改善环境，建立健康生活状态，癌症是可以预防的。,二、癌症病因及危险因素 在致癌的环境因素中，膳食和营养被认为是最重要的因素。营养状况能够通过改变表观遗传学(epigenetics) （表观遗传学是研究没有DNA序列变化的、可遗传的表达改变。DNA甲基化是其主要形式，指人类基因结构发生特殊改变，而这种改变存在于肿瘤发生前或已发生肿瘤的患者）来导致癌症发生。,据统计,有40%50% 的癌症患者表遗传异常 维生素A、维生素C、维生素E，微量元素硒、锗、钼、镁、锌和必需氨基酸营养物质的缺乏都可以改变DNA遗传物质的变化，从而导致表遗传的改变而发生癌症,在各种营养素中，以脂肪与癌症关系的证据最为充分。无论是动物试验，还是流行病学研究，结果均比较一致。即高脂肪膳食能增加患癌症的危险。在流行病学研究中，认为与脂肪最有关系的癌症为女性乳腺和男性前列腺癌，其次为结肠癌、直肠癌和胰腺癌。,1.鼻咽癌:遗传因素和机体的免疫力是鼻咽癌发生的基础、EB病毒在鼻咽癌发生中起病因作用。鼻咽部反复细菌感染也是鼻咽癌发生重要病因。 2.肺癌: （1）吸烟香烟燃烧时所产生的烟雾中至少有2000种有害物质及40多种致癌物质。其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽、亚硝胺、钋210 、砷、-萘胺等致癌作用。,香烟烟雾中的促癌物有氧化物、邻甲酚、苯酚等，烟中并含烟焦油，在烟中的致癌物和促癌物协同作用下，损害肺的正常细胞，使患肺癌的危险性提高。在任何年龄停止吸烟都能降低患肺癌的危险性。,（2）空气污染： 城市中每天燃烧的大量的煤、柴油，汽油以及柏油路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。，室内装修所用的石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。,烹调时产生的食用油油烟也是肺癌的危险因素，眼受油烟刺激频度愈高，肺癌相对危险性愈高，高温条件下产生的油凝聚物均有致变性。采用电器做饭或集中式取暖，可使污染程度降低。空气中的污染物含量与患肺癌的概率成正比。,1m3 空气中的污染物每增加10g，患肺癌的概率就增加8%。 (3)饮食营养失衡。 维生A素 对气管、支气管上皮的作用是抑制DNA过度合成和基底细胞增生，使之保持良好的分化状态，维生素C、具有阻断致癌性亚硝基化合物合成的能力。,硒刺激机体环核苷酸合成，抑制癌细胞中的DNA的合成。锌、镁对细胞功能有调控作用，钙、镁在体内互相依存等，调节递质释放，增加内分泌腺的分泌，维持细胞膜的完整性和通透性，促进细胞的再生，增加机体抵抗力等。,（4）病毒感染：肺癌与人乳头瘤状病毒（HPV）感染有关。HPV 确实存在于肺肿瘤组织中，可能促进肺肿瘤的转移能力。女性肺癌的子宫颈抹片的HPV 与肺肿瘤组织亦有相关性，肺鳞癌与HPV感染可能来源于子宫颈感染，再经由血液循环而感染肺组织或是与乳腺癌相关。,（5）机体免疫力低下，内分泌失调，及家庭遗传对肺癌的发生可能起到一定作用。,3.宫颈癌 世界卫生组织的统计资料表明，宫颈癌在全球妇女癌症死亡率中位居第二，在一些发展中国家甚至居于首位；其中，80的死亡发生在发展中国家。,每年全球有有20多万人死于宫颈癌，50万例新发病人（50%在亚洲）。我国每年新发病例13.15万,死亡3万。WHO指出，如不采取措施，在未来10年因宫颈癌死亡的人数将上升25%。,HPV（人乳头瘤状病毒）感染在宫颈癌的发生中占有重要地位。HPV感染是宫颈癌的发生的主要原因，但感染了HPV不一定会患宫颈癌，因为每个健康女性都有一定免疫力，研究证实，感染HPV以后，90%女性免疫系统可以把进入体内的HPV清除。,（自然清除时间在一年左右），10%免疫力较低女性无法消灭HPV，造成持续HPV感染，才有可能引起CIN（宫颈上皮肉瘤样病变，癌前病变。部分患者进一步发展到不可逆转的宫颈侵润癌，这一过程约510年。,80%的宫颈癌与4种类型：HPV16、18、31和45型有关。其中HPV16、18型属高危型。在中国主要是HPV16、18、52、58型感染。HPV新技术HC2+细胞学检测均阴性，3年后CIN（，癌前病变）的发病风险仅0.1%。,99.8%宫颈癌患者都可以检测到HPV, 宫颈癌HPV阴性者几乎不会患上宫颈癌。北京协和医院分析3000名宫颈癌患者发现，大多数结婚年龄是在18岁或更早，美国调查60名1417岁女孩HPV感染率81.7%,95%声称有2个以上性伴侣。,美国食品及药品管理局(FDA)批准宫颈癌疫苗GARDASIL已上市。该疫苗是世界上第一个针对癌症的疫苗，试验表明它对预防HPV病毒引起的宫颈癌前病变，有效率达到100%。但这种疫苗现还没在我国推广应用。,不过，2009年2月研制公司已向中国国家食品药品管理局(SFDA)提交了申请，医生强调的是，在HPV疫苗还没被应用之前，最好的预防方法是定期去医院检测，做到早诊断早治疗。,宫颈癌从癌前病变到癌，要经过约10年的时间，而10年的时间足够发现并进行治疗！,“宫颈糜烂”是一种正常生理现象。子宫颈管柱状上皮向子宫颈外面翻出，局部充血呈红色，长期来被误认为是糜烂。实际上头几天女婴、青春发育期至绝经前的一种正常正常生理现象。 宫颈糜烂不会变癌，只有有HPV16，HPV18持续感染才可能逐步变为宫颈癌前病变或宫颈癌。,4.乳腺癌: （1）酒精的消费可增加乳腺癌的危险度，自18岁起每天饮酒者，至70岁时，乳腺癌发生的累积危险度增加7%。 （2）影响激素状况的其他生活方式可以影响乳腺癌的危险度，如积极的锻炼(阻止排卵周期)可以降低乳腺癌的危险性，尤其对绝经前妇女、体重正常或稍低于正常体重的妇女降低的更为突出。,（3）BMI、血清瘦素：乳腺癌患者血清瘦素水平明显高于乳腺良性疾病和健康对照组。高脂肪饮食的增加，可导致高血清瘦素水平和人体脂肪组织增生。乳腺癌组的BMI值明显高于乳腺良胜疾病组和健康对照组。,（4）饮食因素:高脂/低纤维饮食与乳腺癌的发生有关，其机制是高脂/低纤维饮食刺激胰岛素抵抗，致雌激素生物利用度水平增加。,流行病学调查资料统计，膳食习惯上以肉食为主和基本以素食为主的妇女两者相比较，前者乳腺癌发病率比后者高出30%。而且食肉类越多，乳腺癌的发病率也随着增加。,哈佛大学医学院的卡琳米歇尔斯负责调查582例乳腺癌患者，并让她们的母亲回忆调查对象在幼年时期的饮食习惯。结果发现，在幼儿时期常吃炸薯条的女性，成年后患乳腺癌的风险较高，女性在3至5岁时每星期多吃一份炸薯条，成年后患乳腺癌的风险就会增加27%。,（5）乳腺癌有明显的家族易感倾向。 （6）哺乳的母亲比只生育不哺乳的母亲乳腺癌发生的危险性小23倍，而且哺乳时间越长，乳腺癌发生的机会就越少。,5.胃癌:高盐饮食、热烫饮食、腌制食品和油炸食品是胃癌的重要危险因。 6.食道癌:许多研究指出，核黄素、维生素C、维生素E、-胡萝卜素、叶酸和硒的缺乏与食管癌之间有明显关系。,中美研究人员联合研究中美研究人员曾在河南林县进行两项随机双盲营养干预实验。普通人群实验发现每日口服核黄素3.2mg,烟酸40mg 人群组的食管癌发病率降低15%，死亡率降低10%。服用-胡萝卜素、维生素E和硒可使总癌亡降低13%。,蔬菜和水果越来越被证明是多种癌症的保护因素，包括消化道癌(口腔、食道、胃、结肠、直肠)、呼吸系统癌(咽、喉、肺)以及与内分泌有关的癌(乳腺、胰腺)。,三、癌症预防: 在大量的前瞻性队列研究中，几乎没有不一致的结果。最为引人注意的是在病例-对照和前瞻性研究中，有些还显示出良好的剂量-反应关系，即蔬菜和水果的摄入量越高，则发生癌症(胃、肺)等的危险度越小。,据估计，如果能做到每人每天摄入600800g新鲜 水果和蔬菜，则可使肺癌和胃癌的发生减少50%。 至于为什么蔬菜和水果会对诸多癌症有保护作用，一般认为除了其中所含的抗氧化营养素和膳食纤维外，多种非营养素生物学活性物质很可能具有重要作用。,这包括各种类胡萝卜素以及不同蔬菜和水果中的不同生物学活性质，如大蒜和韭菜中的大蒜素类含硫化合物、绿叶蔬菜中的酚酸和叶绿素、卷心菜和菜花中的异硫代氰酸类以及蔬菜和水果中的栋精(quercetin)等等。,总之，在膳食，营养与癌症的关系方面，恐怕只有蔬菜和水果的保护作用是最具有说服力和经得起时间考验的。 二、世界癌症基金会(WCRF)和美国癌症研究学会(AICR)出版的膳食、营养与癌症预防中专家组提出了14条防癌膳食建议。,1.选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并选用粗粮。 2.避免体重过低或过重，整个成人期的体重增加限止在5 kg以内（中国人BMI在18.524之间）BMI(体质指数)W(kg)/H(m)2。,超重或过度肥胖的妇女，患子宫内膜癌的危险性高；超重的绝经后妇女发生乳腺癌的危险性高。体重超重者患肾癌、肠癌的危险性高，并可能增加患其他肿瘤的危险性。,3.坚持适当的体力活动,如果工作时缺少体力活动，应每日进行一小时快步行走或类似运动。 4.全年每日多吃蔬菜和水果，目标为600800g。蔬菜和水果的保护作用是由其中的维生素、矿物质、纤维和植物化学物质之间的相互产生的。,绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆（含红薯等）和柑橘类的水果预防作用最强。在蔬菜和水果中，被认为与防癌有关的抗氧化剂有：胡萝卜素、番茄红素、次胡萝卜素、叶酸、叶黄素、黄色素等。它们普遍存在于各种蔬菜水果之中。,为了达到每天吃五份（每份量产生80KCa热量）以上的新鲜蔬菜和水果，你可以从每天喝一杯果汁做起，上、下午再各吃一片水果作为零食，正餐时再吃至少两份以上的蔬菜水果。重要的是每天要吃五种或五种以上的蔬菜水果，并常年坚持，这样才能持续预防癌症。,5.每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物，目标为600800 g，并尽量多吃粗加工的谷类。而高纤维的食品可能有预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的作用。没有任何证据表明水果中天然存在的糖类能增加患癌的危险，可用葡萄、香蕉、桃子和草莓等替代蛋糕、点心、饼干和巧克力。,6.建议不饮酒。如要饮酒，每日男性限制在2杯以内女性限止在一杯以内(一杯酒相当于250ml啤酒或100ml葡萄酒或25ml白酒)。 7.控制肉摄入量，特别是红肉，应限止在每日80g以内。最好选择鱼、禽肉取代红肉(牛、羊、猪肉)。 ，,如果每日摄入超过90克的红肉，可能会增加患结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌的危险。吃鱼不会增加患癌症的危险，可尝试每周至少吃23次鱼。 ，,尽管红肉含铁量较高，但豆类、蔬菜和全谷类饮食同样可以提供足够的铁。 8.限制脂肪含量高，特别是动物性脂肪含量高的食物。选择植物油，特别是单不饱和脂肪酸含量高、氢化程度低的油。,饱和脂肪含量高的膳食会增加患肺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜癌的危险。健康饮食要求将脂肪的总摄入量减少到低于每日所需总热量的25。（67克/天）多吃天然低脂食物，应将家禽的皮剥掉并剔除所有可见脂肪。,9.少吃腌制食物，盐的每日消耗量应少于6克(约一小匙)。应避免习惯性地在烹调时加太多的盐，在餐桌上可用新鲜的黑胡椒粉代替盐，少吃腌制的咸肉、火腿及咸花生、咸土豆片、咸饼干等。,10.不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。真菌毒素最主要的是黄曲霉毒素，它可引起原发性肝癌。不要买有霉菌污染的坚果、谷类和豆类。但酱豆腐等发酵食品是安全的。,11.易腐烂食物的保存：用冷藏或其他适宜方法保存易腐烂的食物。各种食物有不同的保质期，按照食品包装上的说明妥善保存食物，既可保存其营养成分，又可防止各种病菌的污染和食品变质。,12.食品中的添加剂、污染物及残留物食品中的添加剂：污染物及残留物的水平低于国家规定的限量即是安全的，但乱用或使用不当可能影响健康。尽管蔬菜水果中可能有少量化学残留物，但在食用前仔细清洗。（安利碟新较好），就可以去除任何细菌和杂物。,13.食物烹制：不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉只能偶尔食用。常吃烤肉、烤鱼会增加患胃癌的危险性。烹调时避免把食物烧焦，如果烧焦，食前应去除烧焦部分。如果你喜欢吃烤肉，可尝试用铝箔包好后再烤，以免烧焦。,14.食物中的各种营养素和其他成分结合起来可以抵御癌症。大多数人应该能够从饮食中获取所需的种种营养素。如果你认为必须要用营养补充剂，最好先去找医生（营养师），以确定你的身体状况是否需要。,四、癌症预防新进展 1. 2007年Am. J. Clin. Nutrition发表为期4年研究指出,同时补充维生素D1100IU及1500毫克钙,可使受试者癌症患病风险下降76.8%。,2.中国林县研究:营养不良人群联合补充-胡萝卜素、维生素E、硒可降低胃癌发病率和死亡率及癌症的总死亡率13%-21%。 法国的研究，联合补充维生素C, E, -胡萝卜素、硒和锌可减少男性恶性肿瘤发生率31%。,3.美国科学院院士、美国国立癌症研究中心理事会及国家癌症顾问委员会成员、加州大学伯克利分校教授、奥克兰儿童医院研究中心高级研究员布鲁斯 埃姆斯博士研究小组研究显示，维生素C、B6、B12、E、烟酸、叶酸、铁、锌等缺乏会导致DNA及染色体断裂和氧化损伤。 叶酸缺乏会使多种癌症患病风险增加。锌缺乏使含锌酶及肿瘤抑制物无法活化，DNA修复过程受阻促使癌症风险增加。,大量研究显示，多种维生素及矿物质可提高免疫功能、减少癌症、白内障及心脏疾病其效果在微量营养素摄入不足人群中尤为明显。 各项权威研究证实，微量营养素功绩可佳。 美国哈佛医学院针对护士“护士健康研究”显示，服用多种维生素及矿物质15年时间内，人群中结肠癌患病风险降低75%。,获取充足微量营养素在人身各个阶段都具有重要意义。 布鲁斯 埃姆斯博士建议，人们在摄取健康饮食的同时，应该服用多种维生素及矿物质补充剂，以保证获取充足微量营养素，维持身体健康,4.Vit.D:活性Vit.D3能抑制乳腺癌细胞增殖并诱导其凋亡。与抗肿瘤药物联合应用有很好效果。活性Vit.D3在体外可以抑制多种肿瘤的生长，如结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等 5.维生素E能增强人体免疫能力，能防止癌细胞侵入人体血管内，从而截断肿瘤获取营养。,6. 饮食通过表观遗传作用于基因是影响健康的重要途径 饮食是影响健康的重要因素，与衰老、肿瘤关系密切。 饮食可影响基因，但难用突变解释。近年表观遗传学研究逐渐深入，人们认识到饮食可通过 DNA甲基化和组蛋白甲基化，这两种重要的表观遗传方式：调控基因表达，进而对衰老、肿瘤等疾病的发生产生重要影响。,(1) 叶酸和维生素A可提供甲基而影响 DNA甲基化，叶酸长期缺乏可导致基因组甲基化水平降低，进而诱发癌基因的激活，基因组不稳定性增加。这既可表现为衰老，同时又可诱发肿瘤。叶酸缺乏还可特异引起P53编码序列的低甲基化，改变其表达。,（2）胆碱缺乏可诱发 C-myc 基因启动子部位去甲基化, 导致C-myc 高表达,是肝癌发生的重要因素之一。 （3）饮食中的硒、钙等微量元素对 DNA甲基化酶具有抑制作