肝破裂-病例讨论

病例讨论,江苏盛泽医院普外科,病例介绍,40岁中年男性，工人，贵州织金人。入院时间2013-07-2118:13主诉：车祸致右上腹疼痛两小时两小时前被汽车撞倒，致全身多处挫伤，干右上腹疼痛明显，至我院急诊就诊，查CT提示“肝破裂，腹腔积液，双肺挫伤”，拟以“肝破裂，腹腔积液”收住入院,既往史和个人史,既往体健。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。,入院体格检查,生命体征：T36.5P78次/分R18次/分，BP108/64mmhg腹部体征：右上腹压痛明显，无反跳痛，无明显肌卫。,影像学资料2013-07-21,影像学资料2013-07-21,影像学资料2013-07-21,影像学资料-2011.5.12,影像学资料-2011.5.12,影像学资料-2011.5.12,辅助检查,入院诊断,创伤性肝破裂腹腔积液两肺挫伤,诊治经过,因患者生命体征平稳，腹腔积液量不多，血红蛋白107g/L，与家属沟通后家属要求保守治疗监测生命体征输血：红细胞3u止血：血凝酶2uIVP抗感染，止痛等对症治疗嘱绝对卧床,诊治经过,每日复查血常规，血红蛋白波动于102114g/L7月22日复查B超：膈下可见75mm*13mm不均匀低回声，肝下缘见范围71mm*44mm不均匀低回声，肝右叶实质回声不均匀，肝肾间隙见11mm游离无回声区，脾周见11mm游离无回声区，盆腔见22mm游离无回声7月26日16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明显，血压70/40mmhg，面色苍白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急诊行剖腹探查术。,手术经过,沿右上腹反“L”形切口,术后情况,术后安返病房，与输血、止血、抗感染、补液，监测生命体征及腹腔引流情况。术后引流量变化,什么是肝破裂,肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。,肝外伤分型,肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准。,肝外伤AAST分级标准,级:血肿包膜下血肿，占肝表面积10cm或正在扩张；裂伤实质深度3cm；级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤中央主要肝静脉伤级:血管伤肝脏撕脱,肝外伤保守治疗,级和级属于轻伤，只需非手术治理。级到级属于严重损伤，常需要手术处理。级损伤罕见，几无存活可能肝外伤非手术治疗需具备以下条件：患者血液动力学稳定或稍经补液后稳定，无腹膜炎体征及其他合并伤；专业超人员高质量超诊断或高质量检查确定肝损伤为轻度（一度），腹腔积液较局限；具备有效的生命体征监护,肝外