心电图(Wellens征和电交替)ppt课件

,读图识片,2015-11-06,读图识片,急诊科刘鸿,读图识片,病史,读图1,读图识片,读图1,读图识片,读图识片,解析,Wallens综合征,历史临床特点心电图改变临床意义,读图识片,1982年,Wellens发现并提出不稳定心绞痛患者胸痛发作后,ECG胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变,提示左前降支的近端严重狭窄(50%)。此后,人们将其命名为心电图Wellens综合征,又称左前降支T波综合征。,读图识片,发生于不稳定心绞痛患者心肌损伤标记物正常,或有轻度升高部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱,可以在数天或数周内逐渐恢复正常。冠脉造影示左前降支近端狭窄50%，多数有严重狭窄，表现为次全闭塞，或完全闭塞伴有侧支循环，提供持续供血，避免了大面积的心肌梗死。,读图识片,主要出现在V2、V3导联(少数可扩延至V1、V46导联),T波可呈双支对称性深倒置,还可呈T波正负双向;无病理性Q波及胸前导联r波递增不良;无明显ST段偏移;,读图识片,患者心绞痛再发作时,已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化,或因进展为急性心梗而出现ST段的显著抬高;如患者不再发生心绞痛,则T波倒置的程度逐渐减轻,直到恢复直立,上述演变过程可以持续数小时至数周。,读图识片,Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；,读图识片,常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行运动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致心梗甚至猝死。,读图识片,读图识片,读图识片,病史,读图2,读图识片,读图2,读图识片,读图识片,解析,读图识片,心包积液,R波连续振幅改变是由于心包大量积液造成心脏摆动引起的。结合患者生命体征和心电图电交替，可以警示临床医生可能存在心包积液和心包填塞风险。,电交替,定义发生机制诊断要点分型临床意义,读图识片,读图识片,定义,电交替是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波、ST段、T波、U波均可能发生电交替。,读图识片,发生机制,心包积液患者是由于心脏在心包内自由地周期性摆动引起的。心脏交感神经介质释放失调、心室不能同步复极也有人认为与血清钙、镁离子减少有关U波电交替常反映心搏量大小和血压高低的交替性变化,读图识片,诊断要点,1电交替双方必须来自同一起搏点(常是窦性心律)，表现为心房电交替周期相等，心室电交替还须有与之相关的P波和相等的P-R间期。2有关波、段在心电图上形态和电压有明显差异(电压互差0.1mV)。3电交替比例常见为2：1，即每第2个心搏发生电交替变化。如为每第3个或第4个心搏发生电交替变化，则为3：1或4：1电交替。更为复杂的是每第3、4、5个心搏发生电交替变化，则称为5：3电交替等。,读图识片,分型,1心房电交替2心室电交替QRS波电交替ST段电交替T波电交替U波电交替,读图识片,临床意义,P波电交替：多见于器质性心脏病如肺源性心脏病、心房梗死、心房压增高，心房肌缺血等ST段电交替：常提示冠状动脉痉挛性病变、心肌缺血、变异型心绞痛，可能是恶性室性心律失常先兆T波电交替：预测恶性室性心律失