上消化道出血上消化道出血

,消化内科 戴颖,上消化道出血,上消化道出血的定义及部位,是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。,上消化道出血的病因,常见病因： 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌,消化性溃疡,食管、胃底静脉曲张,急性胃黏膜病变,胃癌出血,发病概率,2.食管、胃底静脉曲张破裂出血,3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病,4.全身性疾病,病 因,呕血与黑便,是上消化道出血的特征性表现。,上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血,幽门以上出血,黑便呕血,幽门以下出血,黑便,出血量少而速度慢的幽门以上病变,黑便,出血量大、速度快的幽门以下病变血液返流入胃,呕血,应特别注意血压波动，及时抢救 .,如抢救不及时,失血性周围循环衰竭血压迅速下降,休克,早期:有脉搏细速脉压变小血压正常甚至偏高,4. 出血量大、速度快，血液在肠内推进较快,出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出,2. 如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素,呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关,呕血呈鲜红色或为血块。,呕血呈咖啡色。,3. 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁,大便呈柏油样；,可呈暗红甚至鲜红色。,大便,引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等组织缺血的表现。,当出血量超过1000ml、速度快,循环血容量急剧减少,静脉回心血量相应不足,失血性周围循环衰竭（血压迅速下降）,上消化道大出血如果抢救不及时,失血性周围循环衰竭,休克、死亡,大量出血,循环血容量减少,发热，不超过38.5 0C，持续35天。,发热,急性周围循环衰竭,体温调节中枢功能障碍,上消化道出血后 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。,肠道中血液的蛋白质,氮质血症,血常规及肝功能胃镜X线钡餐检查选择性动脉造影放射性核素扫描B超、CT检查,实验室检查,平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg,老年患者心电图监护,抢救原则,输血指征：,血红蛋白低 于80g/l收缩压低于90mmHg心律110次/分。,药物止血,三腔二囊管压迫止血,止血措施,内镜直视下止血,手术治疗,六、治疗要点,补充血容量,介入治疗,原则：尽快补充血容量，维持有效循环。 注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（库存血含氨高）,1.补充血容量,去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。,止血措施,药物止血治疗:,血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血流量止血效果。,三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。,内镜直视下止血,活动出血 出血减少 出血停止,内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）,注射前 注射中 1月后复查,食管、胃底静脉曲张注射硬化剂,(无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇),胃大部切除 partial Gastric Resection：适用于多数溃疡出血者贯穿缝扎溃疡底部出血动脉迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切除或幽门成形术（Pyloroplasty）,3.手术治疗,出血是否停止的判断,反复呕血外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下