肺的解剖特点

肺的解剖特点（一）肺的解剖形态 1肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。 2肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。故称为清虚之脏。 （二）肺的生理特性 1肺为华盖：盖，即伞。华盖，原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜大众医药：卫生门）。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。 2肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（临证指南医案卷四），故称娇脏，肺位最高，邪必先伤，肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（不居集），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（理虚元鉴）。 3肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系：如秋金之时。燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。胸腔镜适应那些手术 (一)肺叶切除 1侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2放人胸腔镜：在选定的部位作长115cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管， 自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 3分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4肺动脉的处理：经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。用GIA切断缝合处理动脉。肺门血管和支气管一同处理。金属夹处理法。 5肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6支气管处理：以GIA切断缝合。 7手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。 (二)食管肌层切开术 1体位：右侧卧位略向前倾。 2切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和肩胛骨后2cm。各长10、10、5、10cm。 3手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜；显露食管肌层；使用一直角钳游离并套一带以牵引食管；切开食管肌层；直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术。 (三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1体位：取半侧卧位、侧卧位均可。 2切口：34个。 3手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。 (四)动脉导管结扎术 1体位：右侧卧位。 2切口：腋后线第6或7肋间作第一切口23cm；腋前线第3肋作第2个切口；正对动脉导管的肋间作第3、4个切口。 3手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。 (五)胸膜肿瘤切除术 1体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。 2切口：采用胸腔镜常规切口。 3手术操作：进镜后用电刀沿肿瘤边缘切开胸膜，用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤，逐渐剥离、切除肿瘤，电灼止血结束手术。肺大泡 /qita/874.html肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡；继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在；继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。临床表现1 症状和体征：肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。根据病理形态将肺大泡分为三种类型。 1.1 型：狭颈肺大泡。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大泡体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大泡壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大泡的存在。 1.2 型：宽基底部表浅肺大泡。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大泡的壁，可见于肺的任何部位。 1.3 型：宽基底部深位肺大泡。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 1.4 当肺大泡体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上，表现为肺大泡周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大泡。下叶肺大泡常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。 1.5 小的肺大泡本身不引起症状，单纯肺大泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变，部分肺大泡可逐渐增大。肺大泡的增大或在其他部位又出现新的肺大泡，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。 1.6 肺大泡患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大泡形成后，临床症状进一步加重。肺大泡继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大泡腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大泡阴影持续数周或数月不消退的情况。 胸腔镜下肺大泡切除术的护理 2.1心理护理 自发性气胸多数由肺大泡所引起易反复发作，往往经保守治疗无效，并且由于患者对手术过程不了解易产生焦虑及恐惧心理，针对这种情况护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。 2.1.1辅助检查 术前除了解病全身情况外，还应准确查出病变部位胸部X线检查，可了解肺大泡的大小、部位、数目及肺萎情况。CT检查能显示肺大泡与周围组织的关系，有助于大泡的分型，对局限性气胸可显露气胸的范围及方法，对指导胸腔手术路径均有帮助。 2.1.2术前指导 指导病人训练腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛，训练深呼吸有效咳嗽，正确掌握排痰的技巧，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液，训练床上大小便，以使病人能顺利地适应手术带来的不便，同时还应告知病人禁烟，大量吸烟者术后并发症发生率较非吸烟者高2-3倍。术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物排除能力。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测 由于麻醉、术后疼痛，出血和呼吸道应激反应等，术后病人容易出现生命体征不平稳。因此，必须对病人进行生命体征监测，主要包括心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如有病情变化，应及时通知当班医生进行处理。 2.2.2胸腔引流管的护理 术后返回病房时，护士与麻醉师做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，听诊双肺呼吸音，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，定时挤压，以免管口被血凝块堵塞，保持通畅，防止扭曲打折。同时密切观察引流液的颜色、引流量，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100ml的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。 2.2.3术后疼痛护理 多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，有些病人常因为疼痛难忍而影响休息。因此，对术后病人多查房、多关心，对于因疼痛影响引流管的位置，有时由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻病人的疼痛。多数病人在术后6h8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。 2.3术后并发症的观察 2.3.1出血 术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6-8h测血压q1h，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血，尤其注意胸腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。 2.3.2气胸 应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。 2.3.3呼吸功能锻炼2 （1）患者取半卧位，位于气体及液体排出及呼吸，保持呼吸道通畅。（2）由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸功能受到影响，肺泡和支气管内易积聚分泌物于胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯痰，必要时行超声雾化吸入。（3）指导患者做深呼吸、吹气球运动。 2.4出院康复指导 出院后指导患者注意休息，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。 3 小结 由于电