静脉输液进展及输液工具的选择

静脉输液进展及输液工具的选择,目录：,1、静脉输液发展史2、静脉输液的治疗范畴3、静脉输液工具的分类4、静脉输液工具的适应症及特点5、合理选择静脉输液工具6、静脉输液的风险,一、静脉输液发展史,1923年佛罗伦斯（Florence Seibert）发现致热源，因此制成无热源液体，提高了静脉输液的安全性。1940年英国人特德（Albedshoh）等用结晶氨基酸液做静脉输液。1945年伯钠德（Bcrnard）、齐默尔曼（Zimmerman）应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径1952年罗伯（Robere Aabenic）报道了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验,一、静脉输液发展史,1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头、方便患者起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管水射置管法。目前浅静脉和深静脉插管的技术已为护士掌握，解决了危重患者穿刺难，反复穿刺的痛苦，因此，静脉切开的方法也基本被取代。,二、静脉输液治疗的范畴,液体与电解质的治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗,常用的输液工具有哪些？,三、静脉输液工具的分类,三、静脉输液工具的分类,四、输液工具的适应症及特点 头皮针,适应症:单剂量，小量一次建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液采血溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人采血,四、输液工具的适应症及特点 头皮针,优点 缺点 价格低 活动受限 操作简单，容易穿刺 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加,四、输液工具的适应症及特点 留置针,适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注静脉途径无限制,四、输液工具的适应症及特点 留置针,优点：费用 - 价格低廉方便 - 操作步骤已被广泛接受通常为护士操作,四、输液工具的适应症及特点 留置针,特点：留置时间7296小时需要用肝素盐水封管,四、输液工具的适应症及特点 留置针,缺点：不能超过 96 小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管,五、合理选择静脉输液工具,原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。,五、合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。 评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。,六、合理选择静脉输液工具,治疗的需求,要加入溶液的类型药物的渗透压药物的酸碱度流率治疗的需求药物的粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择,五、合理选择静脉输液工具,病人的考虑因素,病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度,五、合理选择静脉输液工具,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端500mOsm/Kg正常PH值5或9 PH值的极限10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性药物非发泡剂 发泡剂,五、合理选择静脉输液工具,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 95 ml/分肘部及上臂静脉 100-300