无创呼吸机的使用与护理

.,无创呼吸机的使用与护理,程霞,.,是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的经鼻/面罩的正压通气。,无创通气的定义,.,急性呼吸衰竭Pco245mmHgPH7.34呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼衰：COPDARDS早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化,无创呼呼吸机的适应症,.,绝对禁忌：心跳呼吸暂停自主呼吸微弱、昏迷;误吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作。(要具体情况而定),无创呼吸通气的禁忌症,.,相对禁忌：气道分泌物多|排痰障碍严重感染极度紧张严重的低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒PH7.20近期上腹部手术后严重肥胖未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊上气道机械性阻塞严重的肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大嗑血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔,无创呼吸通气的相对禁忌症,.,安装连接螺纹管及湿化器连接电源线、氧气源检查并确认湿化器内水量足够检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩按下开关开机，确认机器运行正常向病人解释治疗的意义及配合方法初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气通气观察疗效1小时后做动脉血气分析检查再次调节呼吸机参数,无创呼吸机的操作流程,.,IPAP:吸气气道正压,相当于压力支持通气PSV范围5-25cmH2O，初设8cmH2OEPAP：呼气气道正压，相当于呼气末正压PEEP范围4-25cmH2O，初设4-8cmH2O,无创呼吸机的调整,.,1.呼吸完全由患者触发2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持主要用于自主呼吸良好的病人,S（自主呼吸）模式,.,呼吸完全有呼吸机决定呼吸周期完全由呼吸机决定主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者,T（时间控制）模式,.,在自主呼吸时以S模式进行在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气,S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式,.,常见问题及解决方法;不耐受,.,减少经口漏气多喝水（2500-3000）使用加温湿化器,常见问题及解决方法：口咽干燥,.,在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜,常见问题及解决方法：面罩压伤,.,做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法初戴面罩时，要指导安慰,常见问题及解决方法；恐惧,.,尽量用鼻呼吸，少说话用促胃动力的药胃肠减压:在IPAP大于20cmH2O,时可用减压,常见问题及解决方法；胃胀气,.,有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法：误吸,.,定时翻身拍背鼓励患者咳嗽雾化吸入及时吸痰,常见问题及解决方法;排痰障碍,.,适应程度呼吸情况精神情况循环方面局部的观察与护理保持呼吸道通畅防止胃内容物反流,观察及护理,.,一般护理取半卧位，坐位等病房保持空气通畅翻身拍背，每天保持一定的饮水予高热量高蛋白易消化的半流饮食,护理,.,严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况患者主诉监测血气分析,护理,.,机器表面;75%酒精擦拭鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生